Page 178 - 新时期社区医院管理与服务

新时期社区医院管理与服务
Management and Service of Community Hospitals in the New Era

块；从服务人群出发，社卫中心又可分为全科诊疗、中医诊疗、预防接种、公卫
保健和康复病房五部分；从建筑学的角度出发，社卫中心分为建筑空间、场地空
间和附属设施，其中建筑空间可按照功能特性进行划分，分为公共空间、临床科
室空间、预防保健科室空间、医技科室空间和办公空间。

运行机制。社卫中心的运行机制主要包括供给模式、筹资模式和建设模式。
供给模式。社卫服务的供给模式主要可分为三种：政府主办、市场主导和政
府主导模式。其区别主要在于政府和市场干预社卫服务的方式与深度。政府主办
模式的代表机构为南京市白下区社卫中心，政府在其建设过程中发挥主要领导作

用。通过政府层面对基层卫生体系全周期、全角度的干预和管理，整个社区的社
卫服务机构形成统一格局：各级医疗机构严格按照政府指示运行，“逐利”现象
好转，一定程度上解决了基层民众“看病难、看病贵”的问题。市场主导模式与
美国现行社区医疗模式相似，通过把市场化的竞争机制引入社卫体制内部，寻求

相互促进、良性竞争的发展模式，提升社卫中心运营的质量和效益，进一步缓解
供需矛盾。这种模式下，政府的操控力度较小，在面对公共卫生事件时，基层社
区机构较难肩负起“网底”功能，在面对后疫情时代的常态化防控工作时显得较
为乏力。最为常见的是政府主导模式，即在政府宏观调控的基础上引入市场化机

制。这种模式既可以避免政府管理下的效率和质量问题，也可以在公共卫生事件
发生时发挥充足的基层力量，这两者的结合能够促使社卫机构良性运行。
筹资模式。稳定的资金来源是社卫中心业务用房、软硬件设施、科室开展和
人才管理的关键。目前社卫中心筹资的渠道较为丰富，主要包括以下几类：国家

财政投入。包括员工工资，建设经费，防保专项拨款等，占社卫中心总体收入比
例的 30% 左右。但防保专项拨款较难覆盖员工基本工资，需要医疗业务收入的
补贴，这也就造成了部分社卫中心的公卫服务越做越穷现象的出现，对社卫中心
工作人员的积极性造成较大影响。

医疗费用。是较为主要的筹资渠道。随着分级诊疗、医养结合、家庭医生等
政策的推进，医疗费用的来源扩展到门急诊、康复病床、预防保健等，但药品收
入仍然占较大比例。
城镇职工医疗保险。医保的打通与政策推行和联网条件联系较紧密，患者就

诊时不能刷医保卡会对病人造成经济和情绪上的影响，进一步影响患者的就医意
愿和社卫中心的使用效率。

·170·