Page 23 - 新时期社区医院管理与服务

第一章 社区医院服务发展

三、国外社区护理的实施手段

医疗服务支持。参与社区护理的国外病人一般而言都可以享受到与医院护理
同等质量的医疗服务，只是提高医疗服务的地点从医院病房转移到社区医疗服务

点或病人家中。这种诊疗地点的转换优点显而易见，不仅方便了病人及家属，更
能有效减轻医院的门诊及病房压力，理论上也有利于缓解我们当前相对突出的医
患矛盾。国外这种社区医疗服务遵循双向的原则：一方面，社区医疗服务者根据

病人的首诊情况，确定病人到社区医疗服务点复诊的时间。而对于行动不便的病
人，则根据具体病情定期提供上门服务，每次均记录病情变化及诊疗过程，对原
定的治疗方案做出必要调整；另一方面，病人病情变化时，应及时联系该社区的
责任医生，根据医生的具体指引应对紧急情况，社区医疗工作者则根据具体病情

提供上门医疗服务或转介到上级医疗机构进一步诊治。这种社区护理服务模式，
虽然在前期需要一定的固定投入，看似增加了卫生资源的负担，然而根据国外对
这种社区护理服务模式长期跟踪评价报告，该模式发展成熟以后确实能更为有效

地配置了各种医疗资源，削减了国家及家庭的医疗开支。
家庭照顾者的支持。对慢性疾病病人的家庭照顾者提供支持与帮助，同样是
国外社区护理服务的范畴。事实上在中国，对于慢性疾病的社区病人，为他们提
供绝大部分护理服务的主体是他们的家庭照料者，所以由家庭照料者提供的护理

服务质量直接决定了社区护理服务水平的高低。中国的社区家庭照顾者总体受教
育水平较低，护理相关知识匮乏，这些因素客观上限制了他们进一步改善护理服
务的质量。通过有计划地社区护理技能宣教及培训，能够有效地提高家庭照料者

的护理水平。与此同时，家庭照顾者的身心负担也影响着社区病人享受到的社区
护理，通过以家庭照顾者为对象的心理辅导及情感干预，缓解家庭护理者本身所
承受的身体精神负担，亦能使社区病人最终受益。
社区医疗网络的构建。社区护理服务的提供需要健全的医疗网络信息支持。

国外社区护理服务包括为每一个社区病人建立独立的病历档案，包含在院诊断及
治疗过程记录，在社区接受护理服务及病情变化的信息。这些资料可以供医院医
生及社区卫生工作者共同分享，如新的社区医生可以通过该网络了解所负责病人

的医院诊疗经过及相关详细病史；而社区病人病情波动送院时，住院医生又能及
时了解病人的社区护理记录。这些信息的共享为病人能接受到更高质量的医疗服

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