Page 157 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

第四章 妇科康复护理技术

制等不良反应。而近期有研究发现，通过对腹横肌与腹内斜肌之间筋膜注射局麻药物
实施此平面感觉神经阻断，能够有效缓解妇科腹腔镜术后患者疼痛症状。另一方面，

妇科手术所使用的麻醉药物，容易对病例支配下肢活动的神经造成阻滞，产生一定的
肌松作用，通过影响肌肉收缩而导致下肢静脉回流不畅，从而增加病例术后血栓发
生风险。故妇科护士一项重要工作内容为术后鼓励病例早期下床开展活动。徐佩风、

王伟等人将术后 24~48h 下床活动缩短至术后 6h 协助患者下床活动，并根据患者实际
情况制定个体化活动方案，结果发现患者术后恢复排气、排便时间更短，机体应激反
应明显减轻。

二、妇科微创手术围术期疼痛护理

（一）妇科微创术后疼痛管理策略
有效的疼痛管理首先是由一个有组织的急性疼痛管理团队实施，定期对医护人员
进行培训，制定统一的疼痛评估方法和处理流程，提高团队人员疼痛相关知识及自控
镇痛泵的使用技能，及时调整治疗方案，提高服务水平；其次，强调患者参与的重要

性，以患者为中心，共同制定术后镇痛方案，使其充分了解术后镇痛的方法及优缺点，
提高患者依从性；最后，选择最佳的术后镇痛方案。
（二）妇科微创术后镇痛模式的转变
妇科微创术通常采取的麻醉方式有：局部浸润麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉等，

传统的术后镇痛主要是以阿片类药物为主的自控性镇痛，根据给药途径分为硬膜外患
者自控镇痛和静脉患者自控镇痛。阿片类药物明显的不良反应主要包括：消化道反应
（恶心、呕吐、便秘）；中枢神经系统症状（嗜睡、呼吸抑制）；泌尿系统症状（尿潴留）
及皮肤瘙痒等，术后出现药物不良反应需要增加治疗成本，并延长住院时间。另外，

阿片类药物容易诱发痛觉过敏或耐受，使得术后阿片类药物的镇痛效果减弱，依靠加
大阿片类药物剂量不仅不能加强其镇痛效果，反而可能引起不良反应甚至呼吸抑制。
因此，加强妇科微创术后疼痛管理，联合应用不同受体拮抗剂，减少阿片类药物不良
反应和其诱发的痛觉过敏至关重要。与阿片类药物协同镇痛药物主要有对乙酰氨基酚、

非甾体抗炎药、高选择性 COX-2 抑制剂、α-2 肾上腺素受体激动剂、地塞米松、氯胺
酮、曲马多及利多卡因、加巴喷丁等药物，镇痛模式由单一的自控性镇痛逐渐转变为
超前镇痛和与阿片类药物联合用药的多模式镇痛。

1. 超前镇痛
超前镇痛是阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治疗方法，在围
术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏化，以抑制神经可塑性变化，从而
达到创伤后镇痛和减少镇痛药物用量的目的。以帕瑞昔布钠为代表的超前镇痛在妇科

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