Page 159 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

第四章 妇科康复护理技术

类药物应用方面的有效性。在实时超声引导下穿刺针进入由髂嵴上方、腹外斜肌和背
阔肌组成的三角形区域，将 0.5% 布比卡因分别注入双侧腹横肌平面 20mL，阻断经

过此平面的感觉神经，从而达到镇痛效果。亦有学者将 0.75% 的洛哌丁胺于子宫切
除前进行腹横肌平面阻滞，术后双氯芬酸钠栓纳肛，同时接受自控性镇痛泵，患者术
后 48h 内阿片类药物用量明显减少。右旋美托咪啶是高效、高选择性的 2 肾上腺素能

受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等作用，对拟行
椎管内麻醉下经腹子宫切除术的患者，分别将 5g 和 10g 右旋美托咪啶作为布比卡因
的辅助用药注入蛛网膜下腔，结果显示，麻醉阻滞起效时间明显缩短，阻滞持续时
间延长，术后止痛剂用量明显减少，VAS 降低，该作用与右旋美托咪啶用量呈剂量
依赖性。

2. 妇科腹腔镜手术的镇痛
腹腔镜在妇科良、恶性疾病手术中广泛开展，机器人辅助手术在妇科领域的应用
已经受到关注。但妇科腹腔镜手术后给患者带来的疼痛除了小切口直接导致疼痛外，

CO 2 气腹给机体带来的病理生理方面的影响则更明显，患者术后存在肩部酸痛、膈下、
腹部胀痛及两侧季肋部疼痛等临床表现。这类术后疼痛超过了切口疼痛，对非切口引
起的疼痛机制大多数认为是 CO 2 气腹后腹膜的急性扩张，腹膜小血管撕裂、神经牵拉
创伤、腹膜表面碳酸形成等有关，从而产生腹膜炎症所致。Madsen 研究发现，进行
腹腔镜子宫切除术中，将常规的 12mmHg 腹压降低到 8mmHg，同时进行深部神经肌

肉阻滞，能明显降低术后肩部疼痛的发生率 TopcuTO 也证实了 8mmHg CO 2 气腹较标
准的 12mm Hg 和 15mm Hg 高压力气腹能明显降低术后内脏疼痛，降低术后 6h、12h
和 24h 以内的 VAS 评分。然而，低压力的 CO 2 气腹导致手术时间延长，术中出血增

多也是不容忽视的问题。患者进行腹腔镜全子宫切除后给予腹横肌平面阻滞可以明显
减轻术后疼痛，Hutchins J 将腹横肌平面阻滞应用在机器人辅助子宫切除患者手术开
始前，10mL 0.25% 布比卡因∶ 200000 肾上腺素和 5mL 脂质体布比卡因＋ 5mL 生理
盐水依次注入腹横肌平面，同法处理对侧腹横肌，然后患者开始接受机器人辅助子宫
切除术。该镇痛方法最大程度降低了患者术后 VAS 评分，缩短了住院时间。腹部切

口局部浸润麻醉对经腹小切口子宫切除术后镇痛有明显效果同样在妇科腹腔镜术毕穿
刺点注射 0.25% 布比卡因局部浸润也能有效降低术后 VAS 评分。Johannes F 等对患者
进行中医针刺穴位疗法，将接受腹腔镜卵巢手术的患者于术前进行 7 个穴位定位，术

前 1 日开始对 7 个穴位针刺，直至术后 2 日。全面评估患者术前、术中及术后的焦虑、
疼痛、恶心、呕吐及其他并发症，结果表明，中医穴位针刺疗法能有效缓解术后疼痛，
减少并发症发生。

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