Page 158 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究
Research on Rehabilitation Nursing and Yoga Intervention for Gynecological Diseases

微创手术镇痛方面取得良好效果。COX 在前列腺素（PG）的合成过程中具有重要作
用，非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制 COX-2 以减少花生四烯酸转化 PG。COX-1

参与机体生理过程，对胃肠道黏膜、肾功能、心血管内皮细胞和血小板功能有保护作
用；然而，COX-2 只在局部组织和炎症过程中表达，它诱导产生的蛋白酶、PG、氧
自由基等共同产生炎症并引起疼痛。创伤或手术可导致 COX2 表达上调，炎症介质释

放增加。帕瑞昔布钠是一种环氧化酶 2（COX-2）特异性抑制剂，可抑制外周和中枢
COX-2 活性，达到抑制外周和中枢敏感化。近期一项双盲随机对照研究显示，接受妇
科微创手术的 60 名患者术前 lh 应用帕瑞昔布钠 40mg，与安慰剂组相比术后 3、6、
12、24h 时视觉模拟评分（Visualanaloguescale，VAS）明显降低，同时也减少了中国
疼痛医学杂志术后麻醉镇静剂的用量，提示 40mg 帕瑞昔布钠用于妇科微创术超前镇

痛，安全且有效。
2. 多模式镇痛
多模式镇痛就是应用两种或两种以上的不同作用机制的镇痛药物或方法，作用于

疼痛感受器或传导的不同层面，减少单药过量所致的不良反应。妇科微创手术多模式
镇痛的时机不是狭义的手术结束后，还包括术前和术中处理。镇痛方式主要有患者自
控性镇痛、局部麻醉镇痛和末梢神经阻滞镇痛，后者主要为腹横肌平面阻滞和椎旁神
经阻滞。例如，术前给予抗焦虑、抗痉挛药物，术中静脉氯胺酮及新型阿片类药物，
术后静脉给予布洛芬等，与安慰剂组相比，接受多模式镇痛的患者术后 VAS 明显降

低，阿片类药物用量减少。无论选择何种镇痛方式，均应根据患者的术式及具体情况
选择个体化镇痛方案，降低阿片类药物的用量，降低药物不良反应，达到最佳的镇痛
效果。

（三）妇科常见微创手术镇痛方式
1. 妇科经腹小切口手术的镇痛
当病情需要不得不开腹手术时，在不影响手术质量的前提下，手术切口小，可
以减少对肠管的干扰，减少创伤。经腹小切口手术的术后疼痛是受多因素影响的，包
括腹壁结构、手术切口部位、腹腔内脏等，最佳的麻醉和镇痛技术是减少所有因为腹

壁和内脏受到手术刺激而引起的不适感。腹壁手术部位的局部浸润麻醉已经被证实是
一种安全有效的镇痛方式患者在全身麻醉诱导成功后静脉给予 4mg 地塞米松联合复
苏前 30min 静脉给予昂丹司琼 4mg 预防性止吐，在缝合筋膜层和皮肤时分别静脉注

射 1g 对乙酰氨基酚和 30mg 酮咯酸，用 22G、40mm 的穿刺针抽取脂质体布比卡因
20mL，用 40mL 生理盐水稀释后，呈扇形在腹膜外、筋膜下和皮下层各注入 20mL，
该局部浸润方法能起到有效的镇痛效果。GasanovaI 的研究还证实了经腹子宫切除患
者在术毕、麻醉复苏前采用超声引导下腹横肌平面阻滞在降低术后 VAS 及减少阿片

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