Page 176 - 临床护理常规及专科护理技术

临床护理常规及专科护理技术
Clinical Nursing Routine and Specialized Nursing Technology

第二节 机械通气人工气道吸痰护理

机械通气是保持气道通畅、改善氧合、防止机体缺氧和 CO2 蓄积的一种治

疗手段，是为急危重症患者或不能自主吸氧患者提供氧气的有效措施。人工气道
是通过使用气管导管经口或鼻置入气管中或直接行气管切开而形成的气体通道，
以帮助患者进行有效通气及肺部疾病的治疗。但人工气道在保障患者有效通气的
同时也存在对患者不利的因素，如气管导管的存在会减弱呼吸道原有功能，使咳

嗽反射减弱，影响上气道加温及湿化功能，分泌物排除能力降低。若不及时清除
气道分泌物，淤积的痰液使气道变窄，甚至堵塞，导致肺不张，增加呼吸肌做功，
导致低氧血症。有研究指出，有效的气道内吸引有助于改善机械通气患者的呼吸
状态，降低吸气峰压及气道阻力，增加肺顺应性和潮气量，提高血氧饱和度。研

究表明，有效吸痰可预防和控制呼吸机相关性肺炎等并发症发生，从而缩短机械
通气时间、ICU 住院时间，减少住院费用等。

一、吸痰前评估

气道内吸引是机械通气患者保持气道通畅的必要操作，但可能诱发缺氧、心
率变慢、心律不齐、颅内压增高、炎症发生、气道黏膜受损及出血等不良事件。
所以，吸痰前首先要对患者进行充分的评估，做好相应的准备工作。
（一）吸痰时机和指征

气道痰液较多时会刺激气道引起咳嗽，此时吸痰会增加痰液淤积、堵塞气道
的风险。若护理人员根据主观判断吸痰，痰液较少时吸痰反而刺激呼吸道，增加
患者的不适感。吸痰时机影响吸痰效果，综合相关文献报道，应按需吸痰，指征
如下：人工气道内有可见的分泌物或血液；双肺明显湿啰音及痰鸣音或呼吸音降

低；指脉氧 / 氧分压下降，或伴有 CO2 潴留且怀疑是气道分泌物增多引起；出
现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起；呼
吸机报警，如气道压力增高、潮气量降低等，除管路积水和 / 或打折等因素引起外；
反流、呕吐、误吸；体位变化前后；气囊充放气。

（二）吸痰管的选择
适宜的吸痰管是有效吸引的重要因素，吸痰管过小，不能在短时间内将分泌
物充分吸尽；吸痰管过大，则会使吸引压力增大而增加气道黏膜受损的危险，同

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