Page 173 - 临床护理常规及专科护理技术

第七章 呼吸科疾病护理

Press 等提出以回授法为理论基础的虚拟吸入技术指导方法，即建立“自我评估—
视频播放—自我评估”模式的网络视频指导平台，解决常规网络视频指导无法及
时获得患者反馈的问题。该研究发现使用网络视频指导平台与面对面指导之间的

效果差异为 -10%（非劣效性界值 -10%），作者指出非劣效性界值的设定相对保守，
使用网络视频指导平台的效果应该更好。指导方法的选择会直接影响患者吸入技
术的正确性，但选择何种指导方法应考虑医护人员知识水平、指导方法的可操作
性及患者意愿。

（3）随访间隔时间
吸入技术的正确性会随患者治疗时间的延长而降低。一项比较患者使用不同
吸入装置吸入技术正确性的研究发现，干预后试验组和对照组吸入技术正确率可
达 94.4% 和 86.9%，但停止干预 12 周后正确率分别下降至 58.9% 和 53.2%，提

示需加强对患者吸入技术正确性的随访管理。现有的指南与专家共识均建议患者
复诊时携带所使用的吸入装置，以便再评估其吸入技术的正确性，但对于随访的
时间间隔并无统一要求。一项研究对 COPD 患者进行每月 1 次、为期 3 月的吸
入技术干预，干预结束 3 个月后随访发现患者吸入技术正确性没有明显下降，但

6 个月后明显降低，提出训练与再训练间隔 3 个月是维持吸入技术正确性的最佳
时间。但也有研究认为，患者的吸入技术正确性在训练 1 个月后即处于稳定水平，
建议加强患者训练 1 个月内的随访管理。基于上述研究，建议医护人员根据患者
特点制订个性化的随访间隔时间。

3. 设备因素
（1）辅助设备类型
GOLD 及 GINA 提出，使用类似安慰剂的空白示教装置可提高患者吸入技
术的正确性；也可结合其他辅助设备，如将储雾罐与压力定量吸入器结合可解决

“手口协调性差”对吸入技术正确性的影响；还可使用哨音提醒装置，当患者吸
气流速达到标准时，该类装置会产生哨音，从而提高患者吸入技术的正确性。
Ammari 等比较了语言指导、使用哨音提醒装置对患者压力定量吸入器吸入技术
正确性的影响，研究结果显示，哨音提醒装置在维持患者吸入技术正确性方面优

于语言指导，与患者出院后仍能持续使用该类装置有关。另外，还有根据不同吸
入装置所需的吸气流速训练患者吸气技巧的辅助设备，该类设备监测的患者吸气
流速范围为 15~120L/min，可满足大多数吸入装置的要求。目前，国内仍以空白

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