Page 53 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第三章 中医对高血压的诊疗

泻汤也被证明利尿降压效果明显。遗憾的是，近年来缺乏相关中药及方剂中活性
成分的深入挖掘及实验验证，比较代表性的研究如：傅阳等研究发现水栀子的乙
酸乙酯部位可以通过降低大鼠肾中水通道蛋白 2 和 3 来发挥利尿降压作用。王佩

佩等运用五味降压散对 SHR 大鼠进行干预，指出该方具有一定的利尿作用。
4. 其他调节途径
血管内皮的功能障碍是引发血压升高的重要原因，血管平滑肌收缩参与构成
血压升高的外周循环阻力。内皮收缩力的急性增加是由于血管内过氧化物和前列

环素的形成，激活血管内皮细胞（ASMCs）的TP受体。当ASMCs内一氧化氮（NO）
的产生受到损害时，内皮收缩会加剧，并引起内皮血管扩张的钝化，导致内皮素 -1
（ET-1）的释放促进内皮功能障碍，从而诱发血管外周阻力的进一步增加。因此，
打破 NO 与 ET-1 的恶性循环，在血压的调节中至关重要，目前中医药通过该机

制对血管内皮保护作用的研究较多，但尚缺乏足够多的单药及复方制剂的组分对
高血压下内皮功能障碍的改善机制的研究。此外，中医药通过改善胰岛素抵抗、
调脂、改善血液流变学降低血压，其中内容值得进一步的思考与探究。
（二）辨证论治

原发性高血压病虽然可根据病机的不同具体划分为七种证型，但这七种证型
互有兼夹，极少数患者仅有一种辨证分型，故在辨证治疗过程中可根据病位的不
同分为从肝论治、从肾论治以及从气血论治三种。
1. 从肝论治

由于长期情志内伤导致的气郁化火、肝阴耗伤以及因房事过度导致的肾阴亏
虚、肝木失荣，均会引发肝阳上亢，而肝本身具有升发之性，上亢时会形成肝风，
由于风的特性，肝风上扰不仅会造成血压升高，还会具有不稳定性，故会伴随头
痛且胀、眩晕、耳鸣等症状，肝阳上亢证可由天麻钩藤饮主治。天麻钩藤饮出自

《中医内科杂病证治新义》，主要由天麻、钩藤、石决明、地龙、豨莶草、川牛膝、
杜仲、山栀、黄芩、夜交藤、桑寄生、朱茯神以及益母草等组成。其中天麻和钩
藤能清热平肝、息风定惊，石决明能除热明目、平肝潜阳，地龙和豨莶草能清热
解毒、祛湿通络，川牛膝通利关节、逐瘀通经，杜仲和桑寄生固本培元、补益肝

肾，山栀和黄芩泻火解毒、清热燥湿，益母草利尿消肿、活血调经，夜交藤和朱
茯神祛风通络、清热宁心，诸药合用具有清热活血、平肝熄风、补益肝肾的功效。
魏华等通过给 40 例肝阳上亢型高血压患者口服 4 周天麻钩藤饮后发现，与仅口

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