Page 49 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第三章 中医对高血压的诊疗

产生，尤其对心血管系统的生理发育及病理状态下血管重塑和心室重塑、调节水
电解质平衡、保持血压稳定都起着重要的作用。对高血压患者而言 RAAS 被激
活是重要原因，其中在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下 Ang Ⅱ的生成是血

容量、血压的关键调节器。Ang Ⅱ对所有血管包括动脉和静脉均有活性作用。现
代医学对 RAAS 的认知不断深入，相关探讨已经扩展到了包括前肾素受体（PPR）、
ACE2、血管紧张素Ⅱ受体 AT1R 和 AT2R、血管紧张素 1 － 7［Ang（1 － 7）］
和 Mas 受体（MasR），并涉及其他信号通路。目前，中药阻断 RAAS 的研究逐

渐深入，从单味药到复方均有涉及。
（1）补益类代表药物
主要有黄芪、西洋参、白芍等。黄芪中的有效成分皂苷类、多糖类等能够影
响 RAAS，具有双向调节血压的作用，石海莲等通过研究发现黄芪甲苷能够抑制

压力过载型心肌肥厚大鼠 RAAS 的过度激活，并推测其为逆转左心室肥厚的途
径之一。聂佩等通过研究发现黄芪甲苷可以抑制血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）诱导的
心肌 H9c2 细胞凋亡。西洋参的有效成分西洋参叶 20S －原人参二醇组皂苷能够
抑制急性心肌梗死中交感神经与肾素－血管紧张素系统（RAS）相互促进的活化

循环。白芍内含的白芍总苷能够调节 RAS，拮抗炎症介质和自由基的生成。
（2）活血化瘀类代表药物
主要有当归、川芎、丹参等。伊琳等应用当归挥发油干预自发性高血压大鼠
（SHR）得出了其能通过 ACE2-Ang（1-7）-Mas 受体轴拮抗 ACE 系统发挥降压

作用的新结论；某些研究证明当归注射液能够逆转 Ang Ⅱ诱导的心肌细胞的直
径和蛋白含量增加，同时降低血浆活性肾素（PRA）、Ang Ⅱ的含量，从而调节
血压。国外的研究发现，川芎的有效成分川芎嗪能够降低 Ang Ⅱ、血管内皮素
（ET）、血小板源生长因子（PDGF）的表达，从而避免血管内皮过度收缩，抑

制血管内皮细胞增殖，具有保护血管内皮的作用。余良主等应用丹参酮Ⅱ A 干
预肾性高血压大鼠，发现其能延缓左室肥厚的进展，并证明这一机制与调节心肌
组织中 RAS 不同成分的表达相关；丹参多酚酸盐可通过促进血管紧张素转化酶
2（ACE2）使 Ang Ⅱ裂解成 Ang-（1-7），从而起到降低患者血清中 Ang Ⅱ的含

量水平。
（3）清热类代表药物
主要有玄参、黄芩、葛根等。陈婵等应用玄参提取物（ERS）能显著降

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