Page 57 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第三章 中医对高血压的诊疗

的这些治疗效果显著。然而，目前的研究只观察了它的功效，而针灸在高血压病
治疗中的作用机制存在争议，而且其降压作用的生理机制尚不清楚，需要进一步
研究。

（一）针刺对高血压病 RAAS 系统的影响
越来越多的证据表明，过度活跃的交感神经系统和内分泌因素在持续性高
血压病的病理进展中起着至关重要的作用，其中 RAAS 因其对循环量和电解质
平衡以及血流动力学稳定性影响的功能而受到高度重视。RAAS 的降压机制可能

与调节高血压病患者体内液体量有关。RAAS 的激活是导致内皮功能障碍、血管
重塑和原发性高血压病发生的重要机制之一。肾素是一种由肾脏肾小球旁细胞产
生的蛋白酶，它可以将血管紧张素原（肝脏中产生的肾素底物）分解为血管紧张
素Ⅰ（Ang Ⅰ），而 Ang Ⅰ再由血管紧张素转换酶（ACE）转化为血管紧张素

Ⅱ（AngII）。AngII 和受体 G 蛋白偶联的 Ang Ⅰ之间的相互作用激活了许多细
胞过程，这些过程导致高血压病的发作并加速了与原发性高血压病相关的终末器
官损伤的发生。众所周知，ACE 是一种关键的二肽基羧肽酶，它将 Ang Ⅰ转化
为活性血管收缩剂 AngII。ACE 由两个催化活性结构域（氮结构域和碳结构域）

组成，它们在底物处理能力上表现出差异。ACE 的碳结构域水解马磺酰 -1- 组氨
酸 -1- 亮氨酸（H-HL）的速度比氮结构域快，而两个结构域水解 N- 苄氧羰基 -1-
苯基 - 丙氨酰 -1- 组氨酸 -1- 亮氨酸（Z-FHL）的速度相同。抑制 ACE 的活性会
减少 AngII 的产生，导致血管舒张和血压降低。因此，ACE 抑制剂，如卡托普利、

赖诺普利和依那普利，被广泛用作治疗高血压病的药物。
迄今为止，在肾素血管紧张素系统级联反应的研究方面取得了很大进展，
血管紧张素转换酶抑制剂和 AngII 受体阻滞剂被认为是抗原发性高血压病治疗的
“金标准”。RAAS 作为血压调节一个重要的系统，可以调节血压稳态、血管损

伤和修复反应，并与炎性反应、纤维化和靶器官损伤有关。因此，构成 RAAS 的
任何分子的改变都会导致血压升高。RAAS 主要通过两个途径来降血压：一是具
有缩血管、促进组织增殖重塑作用的 ACE/Ang Ⅱ途径；二是具有舒张血管、抗
组织增殖重塑作用的血管紧张素转换酶 2/ 血管紧张素 -（1-7）[ACE2/Ang-（1-

7）] 途径；其中，AngII 是 RAAS 中分泌的重要激素，主要由肾素和 ACE 催化。
具有收缩血管从而升高血压的作用，是原发性高血压病发病机制的关键。而通过
针灸治疗后可以降低肾素的活性而起到降低血压的疗效。大量动物实验表明，针

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