Page 89 - 中医内科疾病治疗与预防管理
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第四章 中医对糖尿病的诊疗
肝脏功能失调，蛋白质合成减弱，分解加速，导致负氮平衡，肝糖异生旺盛，过
多的氨基酸异生成糖，成为肝糖原输出增加的重要原因。
（4）痰浊蕴脾导致脂代谢紊乱
近代医家张锡纯《医学衷中参西录》有言：“消渴一证，古有上中下之分谓
其证皆起于中焦而极于上下……因中焦膵病而累及于脾也。”2 型糖尿病的发生
发展与脾功能失调和肥胖密不可分。李东垣《脾胃论》言：“脾胃俱旺，则能食
而肥。”脾胃功能旺盛，则运化有力，食欲亢进，而过食肥甘或膏粱厚味，日久
则脾胃受损。脾为生痰之源，脾虚生湿生痰，痰湿既可以困脾，又可阻碍水谷精
微正常输布，化为痰湿、浊脂淤积于体内，或郁而化火，灼伤津液或致气机运行
失常导致脂代谢紊乱从而引发消渴。
生理情况下，脾运化水谷精微，经肺的宣发和肝的疏泄作用布散全身，为生
命活动提供能量来源，而病理情况下，脾失健运，水谷精微生成、输布受阻，营
养物质无以充养全身反而形成痰浊阻滞于脉络，阻碍气血运行，影响脏腑气机，
使血脉之精神郁胶结，化为浊脂，脂凝成膏进一步影响精微输布清者难行浊者难
泄积聚四肢肌肉、脉络，则脂毒内生，脂代谢紊乱。
现代医学研究表明血浆游离脂肪酸长期升高导致脂肪酸和甘油三酯在非脂肪
组织沉积，脂肪酸发生氧化损伤形成高反应性的脂质过氧化物，导致胰岛素抵抗
长期严重的胰岛素抵抗最终可导致胰岛 0 细胞功能受损甚至衰竭。肥胖可致外周
组织胰岛素受体数目减少，葡萄糖氧化利用或非氧化利用障碍胰岛素对肝糖原输
出的抑制作用降低，游离脂肪酸代谢增高，肥胖还能够激活炎症基因网络产生的
慢性炎症状态，这些均可影响葡萄糖的利用是 2 型糖尿病发生的重要病理生理基
础同时脂肪组织所分泌的细胞因子脂联素具有加速脂肪酸氧化、促进葡萄糖摄取、
提高胰岛素敏感性等作用类似于人体的精微物质，痰浊蕴脾，细胞组织对脂联素
利用下降，也可以导致糖尿病的发生。
（5）脾失健运，精不正化导致肠促胰岛素效应减弱
中医学认为水谷精微源于饮食，其生成依靠胃受纳腐熟、小肠进一步消化吸
收。生理条件下饮食水谷中的精微、水分等营养成分经“游溢精气”作用后，输
送至脾，脾气健旺，运化正常，对精微物质进行输布转输，此即为脾气散精。脾
主散精功能就包括肠道正常分泌多种消化酶或激素，肠促胰岛素效应就是通过一
系列肠源性激素如胰高血糖素样肽 1GLP-1、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 GIP 等
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