Page 175 - 现代护理学理论与实践创新研究

第六章 心胸外科护理管理

术术后镇痛处理会通过以下几种方法，如 PCA、超声引导下神经阻滞、口服镇
痛药物和多模式镇痛方式。

1. 口服镇痛药
镇痛药物的选择包括阿片类药物、非甾体抗炎药（nonsteroidalanti-
inflammatory drugs，NSAIDs）或对乙酰氨基酚。盐酸吗啡注射液与盐酸吗啡缓
释片都属于强效药物，能够通过激动脊髓胶质区、丘脑内侧等部位的阿片受体，
对患者产生镇痛作用。有研究表明对于冠状动脉搭桥手术的术后镇痛，NSAIDs

仅推荐使用扑热息痛。心胸外科手术术后产生的疼痛多属于中重度疼痛，所以临
床常口服吗啡等药物进行镇痛，但效果不明显。
2. 间断静脉注射镇痛药物

相较于口服镇痛药物，静脉注射药物止痛效果增强。静脉注射阿片类药物容
易产生恶心、呕吐、瘙痒及躁动等不良反应，且用量较大后会出现呼吸抑制情况。
3.PCA
PCA是目前临床上最常用的方式。通过设定镇痛泵速度使药物持续输入体内，
操作简单、便于操作。已有研究认为右美托咪定复合舒芬太尼可以广泛用于术后

PCA。舒芬太尼是阿片受体激动药，给药后可迅速起效，且镇痛效果十分显著。
右美托咪定是一种 α2 受体激动剂，选择性高，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，
可抑制应激反应，无呼吸抑制等不良反应。联合用药镇痛效果加强、安全性更高。

4. 超声引导下神经阻滞
有研究表明连续竖脊肌平面阻滞（erector spinaeplaneblock，ESPB）比 PCA
能提供更好的术后镇痛效果，且不良反应少。ESPB 是一种新型区域镇痛技术，
主要通过阻滞脊神经前支和后支产生镇痛效果，有研究发现其还可累及交通支，
对缓解内脏痛有一定效果，常用于心胸外科手术术后镇痛。椎旁神经阻滞用于胸

科及上腹部手术术后镇痛，能够有效减少患者 PCA 的阿片类药物用量，并减轻
术后疼痛，提高患者术后恢复质量，其有效性较硬膜外镇痛相似甚至更优。横贯
胸肌平面阻滞（transversus thoracicmuscle plane，TTP）是一种新开发的单发神经

阻滞技术，可为前胸壁提供镇痛作用。神经阻滞镇痛容易出现镇痛不足情况。因
此，寻求更加有效的术后镇痛镇静方法及药物至关重要。
5. 多模式镇痛方案
在疼痛的药物治疗背景下，多模式镇痛变得越来越普遍。多模式镇痛方案主

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