Page 227 - 现代护理学理论与实践创新研究

第八章 肝病护理

二、肝切除术后疼痛护理

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，病死率居中国恶性肿瘤第 2 位。

肝切除术是目前治疗原发性肝癌的最佳手段，可最大限度地切除癌症病灶。但手
术创伤较大，术后有创操作频繁，以及受炎症反应的影响，患者往往会出现持续
数日以上的中重度急性疼痛，如果处理不当，部分患者会发展成为慢性术后疼痛，

影响机体快速康复进程，故做好肝切除术后患者疼痛管理工作尤为重要。
（一）术后疼痛的诱发因素
引发肝切除术后患者疼痛的主要原因：术中创伤较大，肋间神经的离断引发
伤害性刺激；局部组织细胞破坏，周围组织化学物质的合成与释放激活外周伤害

性感受器；术后引流管路的放置、损伤肝组织的自我修复以及炎症反应影响，均
可导致肝切除术后患者出现不同程度的急性疼痛。
（二）肝切除术后疼痛的影响因素

1. 医护人员因素
镇痛药物知识缺乏。有研究发现，医护人员常过高地估计镇痛药物不良反应，
且多数认为对阿片类镇痛药物需求量的增加即是患者药物成瘾的标志，这已成为
目前术后疼痛管理的主要障碍之一。Brant 等调查发现，护士对镇痛药物成瘾风

险和药物不良反应的过高估计，易导致其在执行医嘱时仅根据自身既往经验或患
者的行为反应进行判断，而选择性地减少镇痛药物用药剂量或延长给药间隔时间，
导致镇痛药物用量不足，未能达到预期镇痛效果。同样，这种对阿片类镇痛药物

的错误认知在外科医生群体也普遍存在，过高地估计药物不良反应，担心药物成
瘾性，进而影响术后镇痛治疗计划的制订与实施。
疼痛评估知识缺乏。疼痛评估是术后疼痛管理的重要环节，只有全面地掌握
术后疼痛评估知识与技能，才能及时识别患者存在的疼痛问题，以采取有效的镇

痛措施。Rawal 在研究中发现，由于疼痛评估知识缺乏，多数医护人员对患者术
后疼痛的评估是不全面、不规范的，在临床工作中仅注重对患者静息性疼痛的评
估，往往忽略患者咳嗽、翻身、运动时的疼痛感受，缺乏对活动性疼痛的评估，

进而影响镇痛治疗措施的采取。国内的一项调查数据显示，仅 63% 的护士熟知
常用的术后疼痛评估工具及使用方法，51% 的护士能够做到对镇痛治疗前后患者
疼痛的多方位评估，而大部分护士缺乏系统的疼痛评估知识和技能，未能采取适

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