Page 158 - 医疗器械技术研究与应用创新

Research and Application Innovation of Medical Device Technology
医疗器械技术研究与应用创新

（二）妊娠期腹腔镜的安全性
一旦决定手术，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，手术风险和利益都必须兼
顾，必须考虑医生的技能、合适的团队和设备的可使用性。选择性使用诊断性腹

腔镜，对于妊娠期急腹症是安全、有效的。腹腔镜手术探查可以避免放射性检查，
快速、准确地做出诊断，在诊断的同时还可以同期手术治疗。腹腔镜手术在妊娠
的任何时期对胎儿和母亲都是安全的。虽然诊断性腹腔镜可以直接观察腹腔器官，
可作为开腹探查的替代方法，但目前还没有可以将腹腔镜探查作为妊娠急腹症首

要诊断方法的足够证据。
（三）妊娠期腹腔镜的手术时机
根据以往的经验，妊娠期开腹手术应推迟到妊娠中期进行，经验认为这样
可以使手术引起的流产率最低。Fatum 等建议妊娠期腹腔镜手术时间应限制在孕

26~28 周。近年来的研究显示，妊娠期何时手术与患者的病情有关，孕妇在任何
一个时期都可以安全地接受腹腔镜手术，不增加母婴的风险。
（四）妊娠期腹腔镜手术技术
1. 患者体位

孕妇应尽量左侧卧位，以减少子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫。因为孕妇
仰卧位时，妊娠子宫压在下腔静脉正上方，使下腔静脉回流减少，进而回心血量
减少使心输出量减少 10%~30%，孕妇出现低血压，从而减少术中胎盘的血流灌注。
而左侧卧位可以使子宫偏离下腔静脉，保持静脉回流和心输出量。

2. 第一穿刺孔的建立
第一穿刺孔使用 Hassan 方法还是 Veress 针，对此已有很多研究和探讨。通
常建议按照子宫底的高度调整 trocar 位置，最好在直视下置入。尤其妊娠中后期，
由于腹内空间逐渐被日益增大的子宫占据，Veress 针可能伤及子宫或其他腹内器

官，所以初始通道的位置应从最初的肚脐转向肋下区域。如果已经根据宫底高
度而改变了初始通道的位置，且穿刺时保证提起腹壁，那么 Hassan 开放技术和
Veress 针穿刺技术都是安全有效的。
所以，初始通道可以用 Hassan 开放技术安全地建立，或者用 Veress 套管针，

但必须注意调整高度，同时，既往切口情况、外科医生的经验也须综合考虑。
3. 气腹压力
CO 2 气腹对孕妇和胎儿都可能造成影响，这是孕期使用腹腔镜最主要的顾虑。

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