Page 159 - 医疗器械技术研究与应用创新

第四章 肾脏内科疾病医疗设备的应用研究

第一，孕妇的腹腔被逐渐长大的子宫占据，膈肌上移，导致剩余肺容积减少，
使孕妇更容易受到动脉血氧饱和度的影响；气腹使膈肌继续上移，孕妇限制性肺
通气的问题更令人担忧。所以有人建议腹内 CO 2 充气压力维持在 12mmHg 以下，

以免肺生理的恶化。但 O’Rourke 等认为低于 12mmHg 的气腹压力难以维持良
好的腹腔内视野，建议使用 15mmHg 的压力，并且在实践中没有发现对母婴的
损害。
第二，腹腔充气开始，CO 2 进入母血，必须考虑 CO 2 对胎儿的影响，比如酸

中毒。胎儿出现酸中毒，会出现心动过速、高血压等危险。
气腹对孕妇肺功能有影响，胎儿也有酸中毒的潜在危险，因此，一些研究者
试图发展免气腹腹腔镜，但都没有广泛使用。目前还没有直接证据证明 CO 2 气腹
对人类胎儿有明显副作用，有证据显示腹腔镜术中 CO 2 气腹压力为 10~15mmHg

可安全地用于孕妇。
4. 术中 CO 的监测
2
虽然目前还没有因为 CO 2 气腹导致人类胎儿酸中毒的证据，但酸中毒的潜
在风险是存在的，因而术中需要对孕妇进行监测。监测方法有 2 种，一是血气分

析，监测动脉二氧化碳精确，但价格较高，且给孕妇带来创伤。二是无创外周二
氧化碳监测，研究证明，其对孕妇酸碱状态的监测也是安全和有效的。
5. 预防静脉血栓
孕妇血液属于高凝状态，深静脉血栓发病率 0.1%~0.2%；CO 2 气腹减缓血流，

更增加了深静脉血栓形成的风险。即使 12mmHg 的气腹灌注也可以导致血流有
统计学意义的减缓，间断气腹灌注或间断电刺激也不能使之纠正，但关于妊娠期
腹腔镜手术深静脉血栓的研究尚少。未孕患者可以使用低分子肝素防治血栓，而
对孕妇却缺乏安全使用低分子肝素的证据。所以只能建议对孕妇采取和非孕妇一

样的物理抗凝方法：术中术后使用下肢充气压力装置；术后早期活动。
6. 全身麻醉的安全性
全身麻醉是安全的，Cohen-Kerem 等总结 54 篇文献，涵盖 12452 例妊娠期
非妇产科手术，结果显示全身麻醉并没有增加早产或流产的几率，认为全身麻醉

是安全的；全身麻醉的方式与非妊娠患者相同。
（五）妊娠期腹腔镜胆囊切除术
最初，对有症状的妊娠期胆囊结石症是否手术存在争论，由于症状复发率很

147