Page 160 - 医疗器械技术研究与应用创新

Research and Application Innovation of Medical Device Technology
医疗器械技术研究与应用创新

高，易出现胆绞痛，甚至出现急性胆囊炎和胆源性胰腺炎，近来越来越多的研究
支持早期手术治疗。手术延迟还会导致一系列后续问题：住院率升高；自然流产、
早产风险增加；病情进一步发展，严重时胆源性胰腺炎会导致孕妇胎儿死亡。腹

腔镜手术和开腹手术相比治疗效果相同，却有很多优势，而且腹腔镜手术的自然
流产和早产的风险更低些，所以腹腔镜胆囊切除是妊娠期胆囊结石、急性胆囊炎、
胆绞痛反复发作的治疗首选。
（六）妊娠期腹腔镜阑尾切除术

虽然妊娠期急性阑尾炎 83% 以上会出现典型的右下腹痛，但由于阑尾解剖
位置的改变，还有难以界定妊娠期白细胞升高是否为病理性的，诊断还是比较困
难的。妊娠期急性阑尾炎患者发展为穿孔性阑尾炎比例较高，但如果在最初的
24h 内积极手术，穿孔率会大大低于手术延迟的患者。B 超诊断阑尾炎不肯定时，

可以立即腹腔镜探查，能避免漏诊、降低阑尾穿孔发生率。很多学者认为腹腔镜
阑尾切除术是治疗妊娠期阑尾炎的标准治疗方法，只要怀疑阑尾炎就可以选择安
全的腹腔镜探查手术，这也被越来越多的孕妇所认可。
（七）妊娠期腹腔镜附件肿物切除术

妊娠期 2% 的患者合并附件肿物，妊娠早期发现的附件肿物大多是功能性的
囊肿，大部分在孕中期就可以消失。不消失的肿物大多数是病理性的，其中恶性
肿瘤占 2%~6%，所以建议对≤ 6cm 的附件肿物先做临床观察。一旦考虑到恶性
可能或潜在恶性，持续存在 16 周以上或直径＞ 6cm 的附件肿物，均具有手术指征。

妊娠任何时期都可使用腹腔镜行附件肿物切除。腹腔镜检查也有利于异位妊娠的
早期诊断；腹腔镜手术治疗异位妊娠安全有效、恢复快。
（八）妊娠期腹腔镜下附件肿物扭转的处理
部分孕妇的附件肿物会发生扭转，此时诊断或治疗性的腹腔镜手术可以立即

实施，安全性和有效性比较肯定。及时腹腔镜手术可以在组织坏死前将附件复位。
腹腔镜下也可以根据术中的情况和病情发展，完成对坏死附件的切除、坏死组织
清除、腹腔引流。只要病情允许，无论是对附件肿物扭转的诊断还是治疗，腹腔
镜手术都是适合的。

综上所述，妊娠期腹腔镜与开腹手术相比有很多优势，安全性已经得到广泛
证明，妊娠任何时期都可以开展腹腔镜手术。妊娠期腹腔镜手术技术和普通腹腔
镜手术不同。妊娠期注意静脉血栓防治，方法可以借鉴非孕妇。积极采用腹腔镜

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