Page 75 - 糖尿病的控制到逆转

第三章 现代糖尿病的辨证

最大的危害是使血管硬化、弹性减小，可以加速糖尿病微血管和大血管并发症的发生
发展，使糖尿病人雪上加霜，严重减少其生存时间和降低生存质量。
吸烟还可通过氧化应激、炎症反应使血管内皮功能失调，导致胰岛素抗体的生

成，从而产生胰岛素抵抗。烟中的尼古丁可直接损伤胰岛素受体，导致其数量减少，
吸烟还可以通过改变体脂分布，引起腹型肥胖，伴随着体重的超标，胰岛素的需求量
随之加大，血液中的胰岛素浓度随着升高，根据人体下降调节自我防御原理，胰岛素
受体数量又会随之减少，不管什么原因引起的胰岛素受体数量减少，都会产生胰岛素

抵抗、敏感性降低，胰岛素量相对不足，这又加大胰岛素的用量，恶性循环，迫使胰
岛β细胞加班加点的生产胰岛素，久而久之，胰岛β细胞因负荷过重而死亡，降低了
胰岛素的分泌量，导致胰岛素绝对缺乏，达到储备胰岛素缺失、基础胰岛素不足的糖
尿病诊断标准，确诊糖尿病。

（二）肺部感染导致糖尿病
COPD是一种以全身慢性炎症反应为特征的疾病，体内可见大量的炎症介质，如
C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6等。随着糖尿病的发病因素的改变，其不仅仅
是遗传因素、环境因素及不良生活方式引起，更是一种炎症性疾病。上述炎症因子参

与胰岛素抗体的生成，助推了胰岛素抵抗的产生，降低了胰岛素的敏感性，增加了胰
岛素的需求量，胰岛素存在相对不足，刺激胰岛β细胞加速分泌胰岛素，伴随着血液
中胰岛素浓度的增加，根据人体下降调节防御反应原理，胰岛素受体数量随之减少，
加速胰岛β细胞超负荷分泌胰岛素，久而久之，胰岛β细胞因负荷过重而死亡，从胰

岛素的量变发展到胰岛β细胞的质变，即胰岛β细胞功能衰退及衰竭，引起胰岛素绝
对不足，导致储备胰岛素丧失、基础胰岛素不足，产生糖尿病。炎症在糖尿病的发病
机制中发挥关键作用，肺部的局部炎症扩散到外周血液循环中可导致全身性炎症，
COPD增加的相关全身性炎症是糖尿病的发病原因之一。

（三）激素使用导致糖尿病
因为COPD与肺脏对有害颗粒或气体异常炎症反应有关，所以糖皮质激素作为抗
炎药物在COPD病人中广泛使用。临床上经常采用糖皮质激素吸入和静脉滴注治疗
COPD，以改善肺功能和呼吸困难。然而，由于糖皮质激素会促进糖原异生、减缓糖

的分解，降低机体组织细胞对葡萄糖的转运和利用，阻碍肝糖原和肌糖原的消耗，从
而增加肝糖原和肌糖原的含量，血液中糖的浓度升高。所以，糖皮质激素治疗COPD
是引起新发糖尿病的高危因素之一。再则，COPD还可以经过氧化应激、免疫失衡、
自身免疫损伤、缺氧及相关脂肪因子等生理病理改变参与糖尿病的发病机制。另外，

糖尿病引起的高血糖可使COPD患者呼吸道更容易受细菌和病毒感染，增加胰岛素抗
体的生成，加速病情恶化。

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