Page 111 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第三章 精神分裂症临床诊疗

率，不需要放射性示踪剂，也不会有电离辐射，故较其他成像有独特的优势。因
此常常被用来在 SZ 分子病理生理学研究。目前 H － MRS 检查的脑代谢产物主
要有：N －乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱化合物（Cho）、肌酸（Cr）、谷氨

酸类化学复合物（Gln，Glx）等。Bustillo 等应用 H － MRS 进行研究认为成人
SZ 患者前额叶、丘脑、海马、基底核、扣带回等部位 NAA 浓度或 NAA 与肌酸
比值（NAA ／ Cr）低于健康人。段惠峰等应用 1H － MRS 对首发青少年 SZ 患
者进行 NAA、Cho、Cr 水平检测，认为与健康同龄青少年对比，其双侧前额叶

和左侧丘脑的 NAA ／ Cr 值降低，而 Cho ／ Cr 则没有统计学意义的差异；甘景
梨等采用 H － MRS 对早发未用药 SZ 患者检测 NAA、Cho、Cr，认为双侧前额
叶和左侧丘脑 NAA/Cr 值较正常对照组降低。可见目前应用 1H － MRS 比较一
致的观点是 SZ 患者前额叶丘脑、海马、扣带回等多个脑区 NAA ／ Cr 比值均低

于正常对照，Cho ／ Cr 值无明显差异；而对于谷氨酸复合物的研究结果仍有较
大争论。Kraguljac 等对未服过药的首发 SZ 患者应用 1H － MRS 发现高水平 Glu
和 Gln，而治疗后处于缓解期的患者谷氨酸和谷氨酰胺水平下降或与健康对照组
水平相似。而 Marsman 等则认为精神分裂症患者相比健康对照组，随着年龄的

增加谷氨酸和谷氨酰胺水平快速下降。然而崔立谦等应用 1H － MRS 检测首发
精神分裂症先证者未患病父母，认为未患病母亲组双侧额叶白质 Cho ／ Cr 均高
于女性正常对照组，差异有统计学意义。由此可见，氢质子磁共振波谱在探测神
经元的含量已经广泛应用；这意味着应用 1H － MRS 探讨谷氨酸假说在精神分

裂症发病机制以及遗传机制提供了可能的新技术帮助。
4. 基于像素的形态测量学
VBM 是一种基于像素对磁共振脑结构图像的自动、全面、客观的分析技术，
可同时对整脑定量地检测脑组织成分的信号，从而刻画出局部脑区特征和脑组织

成分差异。该方法充分提取脑三维结构图像的大量信息，具备显著的优点，首先
允许了对全脑作出估计，可给出整脑解剖结构差异的全面、综合的客观估计，不
需要先验假设兴趣区；并可定量地检测出脑组织的信号差异，对脑组织的分析从
定性上升到定量；最后，可重复实现该软件，基本上没有操作人员的主观误差。

将 VBM 方法应用于精神分裂症患者的研究，考察的是精神分裂症患者和正常成
人的脑组织成分中的灰质，通过 VBM 分析定位存在灰质密度差异的脑区域。既
往如精神分裂症的前驱症状期和发病期的脑磁共振研究都提示了额叶皮层灰质体

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