Page 215 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第七章 青少年情绪障碍临床诊疗

聚焦放松训练可能有助于改善躯体症状。对于家属而言，学会正确处理使患儿适
应焦虑与给予必要安慰之间的关系非常重要，既不能采取过分冷漠的态度，也不
能过度保护。帮助家属在患儿面前树立接受不确定性的榜样，有助于患儿主动暴

露于焦虑之中，并解决长期寻求安慰的问题。
元认知疗法（MCT-c）是基于心理障碍元认知模型开发而来的心理治疗方法。
元认知模型认为，GAD 患者的焦虑由积极和消极的元信念共同维持。积极的元
信念有助于患者为未来的消极事件做好准备并采取措施，通常不会主动阻断担忧；

消极的元信念则会使患者认为焦虑是危险的、无法控制的，即对焦虑的担忧。不
同于 CBT，MCT-c 让患者处于元认知思维模式中，使患者避免参与而非分析处
理消极的想法。MCT-c 疗效可能与 CBT 相当，且可与 CBT 互相弥补自身的不足，
是用于治疗儿童青少年 GAD 的新疗法。

（二）药物治疗
1. 药物治疗指征
由于青少年正处于生长发育的特殊阶段，大脑及相关神经递质系统未发育成
熟，且药物治疗带来的风险与收益尚无循证依据，在决定使用药物治疗前应充分

评估。严重的临床症状且儿童焦虑评定量表（PARS）≥ 21 分、共患其他严重精
神疾病（如双相障碍）及自杀家族史、自杀意念及自杀行为、心理治疗无效等，
可作为开始接受药物治疗的指征 [5]。

2. 抗抑郁药
（1）选择性 5- 羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）
氟西汀是第一个获得美国食品药品管理局（FDA）批准上市的 SSRIs，其活
性代谢产物去甲氟西汀同样具有 5- 羟色胺（5-HT）再摄取作用，故该药体内清
除半衰期较长，可减少撤药反应的发生。氟西汀可有效治疗青少年 GAD，耐受

性良好，并对青少年 GAD 的维持治疗同样有效。舍曲林治疗青少年 GAD 疗效
肯定，不良事件发生率低且不增加自杀风险，由于在儿童体内药物清除半衰期明
显短于成人，建议儿童分两次服用。西酞普兰可明显缓解青少年 GAD，但不良
事件发生率较高，耐受性一般，且更易引起 QTc 间期延长，治疗过程中应定期

复查心电图。氟伏沙明可有效治疗青少年 GAD，除出现腹部不适和活动增多不
良反应外耐受性较好；在青少年体内代谢与成人相似，12~17 岁青少年最高剂量
可达 300mg/d；但相同剂量下，儿童氟伏沙明稳态血浆浓度是青少年的 2~3 倍，

207