Page 216 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

Research on Diagnosis and Treatment Methods of Mental Disorders
精神疾病的诊断和治疗方法研究

建议最高剂量为 200mg/d。
（2）5-HT 去甲肾上腺素再摄取抑制药（SNRI）
文拉法辛可用于成人 GAD 的治疗，疗效已得到证实，不良反应以乏力尤

为显著，可能对总胆固醇、血压、心率、体重和身高方面造成影响。在 10 周的
急性期治疗后，度洛西汀组的 PARS 分值显著改善，表明度洛西汀治疗青少年
GAD 的有效性，2014 年 FDA 批准度洛西汀可用于青少年 GAD 的治疗，推荐剂
量为 30~60mg/d，最高剂量为 120mg/d。

（3）其他新型抗抑郁药及三环类抗抑郁药（TcAs）
其他新型抗抑郁药包括米氮平、维拉佐酮、沃替西汀均可有效治疗成人
GAD，在无较强证据支持前应谨慎使用上述药物。TcAs 属于传统抗抑郁药，在
SSRIs、SNRI 未广泛应用于临床治疗前曾用来治疗青少年 GAD。氯米帕明治疗

青少年 GAD 并不优于安慰剂，并由于明显的抗胆碱能不良反应、严重的心血管
副作用、过量致死性等，限制了其在青少年 GAD 中的使用。
3. 抗焦虑药
苯二氮类抗焦虑药（BZDs）广泛用于成人 GAD 的治疗，但在青少年 GAD

方面的研究较少，且一些随机对照研究结果相互矛盾。由于较弱的证据支持及滥
用和成瘾性的风险，BZDs 一般不推荐用于儿童青少年 GAD 治疗。但在治疗早期，
对于症状较严重尤其是伴有睡眠障碍的患者，可作为辅助药物帮助快速控制症状。
丁螺环酮是第一个无镇静作用的非 BZDs，通过激动突触前、后膜的 5-HT1A 受

体产生抗焦虑作用，常用剂量为 10~60mg/d，常见不良反应有头昏、头痛、胃肠
道不适等。经过 4~6 周的丁螺环酮治疗后，患者焦虑症状有所改善；虽然丁螺环
酮治疗青少年 GAD 耐受性良好，但其疗效仍需进一步临床研究加以验证。
4. 药物选择及安全性

因疗效肯定且耐受性相对较好，开始考虑药物治疗时，多数临床医生首选
SSRIs、SNRI。SSRIs 较 SNRI 在治疗包括 GAD 在内的青少年焦虑障碍上，总体
疗效更好且起效更快，建议 SSRIs 作为治疗儿童青少年 GAD 的一线用药，SNRI
可作为二线用药。SSRIs、SNRI 一般耐受性较好，不良反应包括头痛、胃痛、

烦躁不安、失眠等可能会加重患者的焦虑症状，一般在治疗的最初几周最明显。
青少年更易受不良反应的影响，导致治疗中断。从低剂量开始治疗，并逐渐增至
有效剂量能有效降低不良反应发生率。2004 年 FDA 规定用于青少年的 SSRIs、

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