Page 217 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第七章 青少年情绪障碍临床诊疗

SNRI 类抗抑郁药都要标示黑框警告，因有研究显示服用 SSRIs、SNRI 会将自杀
风险增加 2 倍。治疗前应与家属充分沟通并提前告知用药风险，治疗期间定期随
访并密切监测患者自杀意念，尤其是治疗开始的前 2 周。

5. 药物治疗时间
以往认为抗抑郁药需服用 2~4 周后开始起效，但一项统计效力更强的 meta
分析中显示在服用的第 1~2 周即可起效。若抗抑郁药治疗 3~4 周后效果仍不明显，
建议调整药物剂量或换用其他 SSRIs 或 SNRI，继续延长治疗时间可能意义不大。

药物维持治疗时间应达到 12 个月，维持治疗可显著降低复发率，这是基于成人
焦虑障碍相关数据推算而来。也有学者认为，6~9 个月的维持治疗对青少年焦虑
障碍已非常充分，症状的充分缓解更应作为维持治疗时间上首要考虑的因素。
（二）联合治疗

舍曲林单药治疗、CBT 治疗、舍曲林联合 CBT 治疗对青少年 GAD 同样有效，
但联合治疗效果更优，患者症状改善更快，总体缓解率更高。对于中重度儿童青
少年 GAD 患者，联合治疗是最有效的方法。
青少年 GAD 是未得到充分认识且治疗不足的一种精神疾病，给社会和家庭

造成沉重负担。轻度患者应首选心理治疗，中重度患者可考虑开始联合药物治疗。

二、青少年抑郁障碍诊疗

（一）青少年抑郁障碍诊断标记研究

1. 遗传学诊断
经典的 5-HT 转运体基因启动子区（5-HTTLPR）是青少年抑郁障碍患者中
最常见的多态性之一。Little 等发现，5-HTTLPR 的短（S）等位基因是青少年抑
郁患者的易感基因，且与不良教养方式相互作用，增加抑郁障碍的患病风险。除

了与神经递质相关的经典基因外，青少年抑郁障碍患者中与炎症、免疫和神经系
统相关的 5 个转录基因 MEGF9、IL1RAP、CNTNAP3、UBE2W 和 UBE2D1 表
现出下调，被认为是青少年抑郁障碍的中心基因，这些结果进一步揭示了青少年
抑郁可能的内部分子机制和潜在诊断标记。BDNF 基因是表观遗传机制中研究较

多的候选基因之一。Zwolińska 等通过对 30 例 11~17 岁的青春期抑郁症女孩的
BDNF 及其前体（proBDNF）血清水平、BDNF 基因外显子Ⅳ启动子甲基化和整
体 DNA 甲基化进行评估，发现与对照组相比，青春期抑郁症女孩的 BDNF 基因

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