Page 219 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第七章 青少年情绪障碍临床诊疗

少年抑郁患者的磁共振成像数据，该研究发现左海马旁回、右腹侧前扣带回和右
额极的灰质体积与测量抑郁症状的情绪量表（MFQ）得分呈负相关，左侧颞上
沟的灰质体积与 MFQ 得分呈正相关，提示灰质体积的改变或许能预测青少年抑

郁。Peterson 等通过对具有家族性抑郁风险的 6~54 岁的儿童和成人进行大脑形
态学分析发现，与低风险个体相比，高风险个体的海马体头部和左侧杏仁核内侧
表面都向内变形。海马体异常在未曾患病的被试中仍然存在，提示海马体可能是
家族性抑郁障碍的内源性生物标志物。还有研究显示，青少年抑郁症的神经影像

学研究结果与成人文献报道的结果一致，包括额边缘脑区体积改变、奖赏相关活
动降低及白质中断，且此变化与早期生活逆境存在相关性，表明与抑郁症发生和
发展相关的神经生物学变化在青春期就已经发生，提示儿童和青少年可能与成人
抑郁障碍共享相同的大脑发病机制，如将某些脑区与神经信号分子相结合，进一

步深入探索神经环路，为寻找抑郁障碍的精准治疗靶点提供更多思路。
（二）青少年抑郁障碍治疗方法
1. 心理治疗
欧洲 NICE 青少年治疗指南建议，对患有轻度或中度抑郁障碍的儿童和青少

年首选心理治疗。研究显示，认知行为疗法（CBT）和人际心理疗法（IPT）是
儿童和青少年抑郁障碍最佳的心理干预方法，但对治疗师专业要求高，相比药物
治疗耗时且昂贵。研究表明，系统式家庭治疗在儿童和青少年抑郁障碍治疗中效
果优于等待治疗，与支持性心理治疗和常规心理治疗相当，但略低于 CBT。一

方面证明了 CBT 的优势，另一方面也体现了对家庭关系、家庭环境等方面干预
的重要性。
2. 药物治疗
目前被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗青少年重度抑郁障碍

的药物只有氟西汀和艾司西酞普兰。然而在抗抑郁治疗中约 30% 的青少年无法
改善抑郁症状，在接受氟西汀治疗的青少年中有约 40% 的患者对初始药物治疗
没有反应。研究表明，氯胺酮对难治性青少年抑郁障碍具有较好的抗抑郁效果，
但也有研究证明存在一定的不良反应，如神经性分离、认知损伤等。以上结果提

示青少年抑郁障碍治疗亟须寻找新的、安全有效的药物靶点。Suzuki 等发现，直
接注射 2R，6R- 羟化去甲氯胺酮（HNK）能够产生与氯胺酮相似的抗抑郁作用，
且不会引起氯胺酮类似的不良反应，结果提示 HNK 可能成为青少年抑郁障碍治

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