Page 63 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第二章 与神经认知障碍有关的脑部疾病诊疗

知功能障碍。HU 等 [13] 的一项 Meta 分析共纳入 36 项前瞻性研究共 19040 例受
试者，发现 WML 可使认知障碍和全因痴呆风险增加 14%，VCI 风险增加 73%，
阿尔茨海默病风险增加 25%。国外一项研究共纳入 519 例老年人群，通过探究该

人群大脑皮质厚度在 WML 和认知功能之间的作用，发现皮质厚度和内侧颞叶厚
度介导了 WML 体积与整体认知和记忆功能的相关性。越来越多的研究证实，在
VCI 发生时脑白质血供有受损的情况，且动脉闭塞所致的 VCI 患者的深部白质
在供血受损程度上最为严重。

4. 脑微出血
脑微出血（CMB）是由于微小血管严重损害时，血液通过血管漏出，形成
以脑实质含铁血黄素沉积为主要特征的亚临床损害。有研究发现 CMB 数量对认
知障碍的影响可能存在阈值效应，即在一定范围内，CMB 越多，造成的血管损

伤越重，更容易造成认知功能障碍。CHRIST 等将纳入人群分为脑微出血组与无
脑微出血组，采用简易精神状态量表（MMSE）得分评估认知功能，发现微出血
组 MMSE 评分较低。CHUNG 等 [18] 的一项研究，共纳入 959 例社区健康人群，
按 CMB 分布分为脑叶（皮质及皮质下区域），深部（基底神经节、丘脑、内囊、

外囊、胼胝体及心室周围的深部白质）和幕下（脑干和小脑），结果表明脑叶
CMB 与认知功能变化的相关性最大。相关研究进一步证实，CMB 分布部位不同
会导致损害的认知域有所差异：脑叶 CMB 与执行功能、记忆力下降密切相关，
基底节区 CMB 与注意力、计算力有关，丘脑 CMB 主要影响人体感知外界距离

及定向功能。
（二）VCI 的神经细胞特征
1. 星形胶质细胞的增生
星形胶质细胞作为大脑中最常见的胶质细胞，参与神经递质回收、保持离子

平衡、调节突触发生及传递等关键过程，与维持中枢神经系统稳态密切相关。其
对脑缺血、缺氧敏感，易受 CCH 作用而损伤，损害时在结构上表现为细胞胞体
肿大、细胞内容物丢失，在功能上主要体现在增殖活跃和细胞内 p38MAPK 炎症
途径被激活。颅脑损伤时，星形胶质细胞的激活和增殖可以保护脑内微环境，并

在一定程度上达到抑制炎症扩散的作用，同时神经元还可以增加对兴奋性神经递
质的重摄取从而减少兴奋性毒性，但后期形成胶质瘢痕会抑制突触的伸长进而影
响认知功能的恢复，且星形胶质细胞上存在水通道蛋白 4(AQP4)，由于星形胶质

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