Page 64 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

Research on Diagnosis and Treatment Methods of Mental Disorders
精神疾病的诊断和治疗方法研究

细胞受损，AQP4 数量急剧减少，颅内液体动态平衡被打破，诱发或加重脑损伤，
加剧 BBB 损害，使毒性物质累积在脑部，损害认知功能。此外，脑源性神经营
养因子（BDNF）是由星形胶质细胞分泌的一种神经营养素，其表达的变化可影

响神经元结构及功能的改变，导致痴呆的发生。
2. 小胶质细胞的激活
当中枢神经系统组织发生损伤时，使大量小胶质细胞被迅速激活，分泌大量
TNF-α、IL-1β、IL-6 和 IL-18 等炎症因子，加重神经元损伤或死亡，推动 VCI 进

展。Toll 样受体 4(TLR4）作为最重要的免疫受体之一，参与了颅脑损伤炎症过程，
YAO 等发现 TLR4 敲除后的小鼠相比野生型小鼠在控制性皮层撞击造模后表现
出了更高的认知功能评分，并且这个过程可能是通过调节小胶质细胞的极化状态
实现的。小胶质细胞被激活后，还能抑制多种神经营养因子生成，造成神经元受

损、轴突生长减缓、神经递质传导阻滞等，从而影响中枢神经损伤后恢复，促进
VCI 发展。另有研究发现激活胰高血糖素样肽 -1(GLP-1）通路可减少 Aβ 诱导的
小胶质细胞活化，抑制反应性星形胶质细胞的形成，因此靶向上调 GLP-1 的表达，
抑制神经炎症发生，延缓认知损伤进程。

3. 少突胶质细胞的损伤
少突胶质细胞在协助生物电信号的高效传递、维持和保护神经元的正常功能
方面发挥不可或缺的作用。少突胶质细胞及其形成的髓鞘是脑白质主要组成成分，
当 CCH 时，髓鞘再生被抑制，导致脑白质不可逆转的损害，增加 VCI 患病的风险。

三、VCI 的诊断标准

通过了解指南可以得知，VCI 的诊断标准是诊疗过程的重要一环。
其主要分为 4 个步骤：

确认是否存在认知相关症状→确定是否存在血管性脑损伤的依据→明确血管
性脑损伤与认知相关症状的因果关系→对 VCI 的严重程度和临床亚型进行分型。
（一）很可能的 VCI
1. 具备 VCI 诊断的三个核心要素

（1）患者存在认知相关主诉，且神经心理学测定也存在 1 个或多个认知域
受损。
（2）患者存在血管性脑损伤的证据：包括血管危险因素、卒中病史、脑血

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