Page 65 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究
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第二章 与神经认知障碍有关的脑部疾病诊疗
管损伤神经症候群、脑血管损伤的影像学证据，以上各项不一定同时具备。
（3）血管性脑损伤在认知障碍中占主导地位：尤其在合并 AD 病理表现时，
应明确血管性脑损伤在认知障碍中的主导作用，需要符合以下的临床特征之一：
①突发起病，认知障碍的发生在时间上与 1 次或多次脑卒中事件相关，呈阶梯式
或波动样进展，且认知障碍在卒中事件后 6 个月以内出现并持续存在 3 个月以上；
②无明确卒中或 TIA 事件，隐匿起病，缓慢进展，受累的认知域主要为信息处
理速度、复杂注意力 / 额叶执行功能，伴有以下特征时可作为支持点：A. 早期出
现的步态异常，包括平衡障碍或反复跌倒；B. 早期出现尿频、尿急或其他不能
用泌尿系统疾病解释的症状，C. 人格或情绪改变，如意志力丧失或抑郁。
2. 头颅磁共振成像（MRI）影像学：其改变符合 VASCOG 最低影像标准。
（二）可能的 VCI
1. 具备 VCI 诊断的三个核心要素。
2. 未行头颅 MRI 检查，或头颅 MRI 影像学改变不足以完全解释认知障碍。
（三）排除 VCI
1. 头颅 MRI 检查未见异常。
2. 存在可以解释认知障碍的其他疾病，且是导致认知障碍的首要原因：包括
脑肿瘤、其他神经退行性疾病、脱髓鞘性疾病、内科系统性疾病或代谢异常。
3. 首次诊断认知障碍前 3 个月内存在明确的中毒病史或药物、酒精的滥用 /
依赖。
（四）严重程度分型
1. 血管性轻度认知障碍（VMCI）：符合 VCI 诊断标准，不影响日常生活的
独立性（IADL 或 ADL 正常或轻微受损），但是为了保持独立性，仍需要付出
更大的努力或代偿性措施。
2. 血管性痴呆（VaD）：符合 VCI 诊断标准，严重程度影响到日常生活的独
立性，同时要排除脑卒中相关感觉 / 运动障碍所致的日常生活能力受损。
四、VCI 的诊断流程
1.VCI 的临床推荐诊疗流程
（1）对患者详细的病史询问：如起病形式、临床表现、进展方式、既往史、
家族史等。
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