Page 61 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究
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第二章 与神经认知障碍有关的脑部疾病诊疗
二、VCI 的临床分型与临床表现
（一）临床分型
VCI 按照临床严重程度分为血管性轻度认知障碍（VMCI）和 VaD。
1.VMCI：也被称为血管性认知障碍非痴呆（VCIND），是指存在 1 个或
1 个以上认知域受损但不影响工具性日常生活能力（IADL）或日常生活能力
（ADL）。
2.VaD：存在 1 个或 1 个以上认知域严重受损并且影响 IADL 或 ADL。
（二）VCI 的临床表现
1. 患者在卒中事件后 6 个月以内出现并持续存在 3 个月以上的认知相关症状，
同时伴有局灶性高级皮质功能障碍和（或）神经功能缺损体征。其认知障碍的表
现与卒中病灶大小和部位密切相关；认知相关症状也可在数次卒中事件后累积出
现，呈阶梯式或波动样进展。
2. 但部分患者没有明确的卒中或短暂性脑缺血发作事件，通常呈隐匿起病，
缓慢进展。多见于脑小血管病导致的皮质下缺血性 VCI。
认知相关症状：特征性的认知减退模式以注意力、信息处理速度和执行功能
的早期受损为特点，可伴随情感、行为和人格障碍，表现为淡漠、激惹和抑郁等。
步态及运动相关改变：可伴随步态障碍，如走路不稳、拖曳步态或小碎步，
查体可见运动迟缓、冻结步态及转身困难等血管性帕金森综合征表现。
括约肌功能障碍：尿频、尿急等不能用泌尿系统或其他神经系统疾病解释的
括约肌功能障碍。
假性球麻痹：可伴有强哭强笑、吞咽呛咳、构音障碍等假性球麻痹的症状或
体征。
二、VCI 的病理机制
（一）VCI 脑血管、脑组织的病理特征
1. 血脑屏障的损伤
血脑屏障（BBB）是中枢神经系统与外周血液循环之间重要的生理屏障，通
过限制血液中毒性物质和炎性因子，选择性转运脑组织所需营养物质及排除其代
谢产物，维持中枢神经系统内环境稳态。VCI 发生时，造成血管内皮细胞（BMEC）
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