Page 69 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第二章 与神经认知障碍有关的脑部疾病诊疗

但目前在国际上被视为 VCI 神经影像诊断金标准的检查手段仍是磁共振成
像（MRI）。解剖上 VCI 分为大血管和小血管病变。大血管病变可引起较大面
积梗死或多发性梗死，认知障碍多在卒中后不久达到顶峰，随后有改善，但认知

障碍持续存在超过 3 个月才能诊断 VCI。有研究发现，VCI 患者的梗死灶主要集
中在角回、内侧额叶及颞叶、丘脑和基底节，常规 MRI 可观察到梗死的部位及
其对灰质和白质的影响。脑小血管病变（CSVD）是 VaD 的核心病变，约占 VCI
的 50%~70%，其 MRI 特征性病变表现主要包括脑白质高信号（WMH）、近期

皮质下小梗死（RSSI）、血管源性腔隙、微出血（CMB）及血管周围间隙增大
（PVS）。WMH 通常表现为 T2WI、质子密度加权像和 FLAIR 序列上呈点状、
斑块状或融合而成的高信号，可用于早期诊断脑白质损伤相关性认知障碍疾病。
RSSI 是指近几周内在一个穿支小动脉区域发生的梗死，在 T1WI 上呈现低信号，

T2WI 和 FLAIR 上和扩散加权成像（DWI）上呈高信号，RSSI 可能通过影响脑
白质束增加脑血管事件和认知功能下降的风险，其中丘脑区域 RSSI 对记忆能力
影响最大。血管源性腔隙是脑内直径为 3~15m 的有脑脊液（CSF）填充的空隙，
MRI 上表现为具有 CSF 信号的空腔和 FLAIR 高信号的周围边界，主要分布在半

卵圆中心和基底节，腔隙的数量和体积与执行功能的减低和信息加工速度的下降
呈正相关，因此可作为 VCI 患者的重要预测因子。在一般人群中，CMB 标志着
弥散性血管和神经退行性脑损伤的存在，其计数与认知功能退化和痴呆风险增加
相关。CMB 在常规 MRI 上较难有特征性表现，但在对血液敏感的 MRI 序列上，

如 T2* 加权梯度回波序列（T2*-GRE）、磁敏感加权成像（SWI）序列上，表现
为小而均匀、圆或卵圆形低信号。PVS 是小血管穿过脑表面进入脑实质时，环绕
在血管周围的一个潜在间隙，在 MRI 上呈圆形、卵圆形或条状 T1WI、FLAIR 低
信号、T2WI 高信号。虽然 PVS 的有关数据不足，但是有研究证实高负担的 PVS

与痴呆和中风高风险有关。
（2）神经功能影像
与传统神经结构影像学相比，功能神经影像如弥散张力图像（DTI）、动态
增强 MRI(DCEMRI)、质子磁共振波谱（1H-MRS）、正电子发射断层显像（PET）

等在显示神经轴索损伤、血脑屏障破坏、炎症浸润等病变方面具有其特有的优势。
脑实质可分为白质、灰质两种基本类型，白质具有信号传导功能，传统 MRI
上不能对白质纤维束进行定量分析，DIT 技术可通过重建白质纤维束，提供水扩

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