Page 149 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

1.肩袖损伤的常用注射部位
肩峰下间隙是肩袖损伤最常用的注射部位。肩袖损伤可能表现出不同的病
理变化，如肩袖肌腱病变和撕裂，肩袖肌腱炎以及肩袖撕裂关节病等。疾病的

不同特点和不同的损伤部位可导致注射部位选择的差异，临床中常从肩峰下间隙
的前方（包括前内侧和前外侧）、后方和侧方等不同角度将注射物导入肩峰下
组织。Daley 等的综述对 11 篇文献中所有 231 例接受不同角度肩峰下间隙注射
患者的注射平均准确性进行了对比分析，准确性评价通过注射后关节造影、MRI

或 X 线片结果判断。其中，110 例外侧入路注射患者的注射平均准确度为 55%
（29%~70%），前外侧入路的 68 例中准确度为 84%（75%~88%），16 例前内
侧入路的平均准确度为 63%，后入路的 37 例中则为 76%（75%~76%）。通过卡
方分析结果显示，四种不同肩峰下间隙注射角度对注射准确率这一评价指标的影

响上没有显著性差异。
在患有肩袖损伤的同时，患者也常伴有其他疾病引起的重叠症状，如肩峰
下撞击综合征、肩峰下滑囊炎或肱二头肌肌腱病，共同成为肩前疼痛的来源。因
此，除肩峰下间隙外，肱二头肌长头腱鞘也常合并作为肩袖损伤的注射部位。另

外，Helene 等及 Seven 等的随机对照研究中还提到，有时也在喙突周围、前下及
后下盂肱韧带、肩胛下肌止点、大小肱骨结节等部位进行注射。
2.皮质类固醇注射
皮质类固醇注射由于相对容易操作、注射成本低，在临床中得到广泛应用并

成为肩袖病变常用的治疗手段之一。很多国内外研究都对皮质类固醇的注射方案
及疗效进行了讨论。
曾波等在研究超声引导下复方倍他米松精准注射对于肩峰下滑囊存在积液
的肩袖组织损伤且部分撕裂患者的治疗效果时，提出了较为详尽的注射方案。具

体包括：利用肌骨超声探头准确定位到肩峰下滑囊积液部位；消毒进针区域后采
用 5mL 空注射器进针到滑囊，尽量将积液抽尽；将配好的药物（复方倍他米松
注射液 1mL，浓度为 2%的利多卡因注射液 1mL 和注射用水 2mL）推进滑囊；
注射后将伤口敷料贴于进针处。在用上述方案给予 30 例经 MRI 确诊为肩袖损伤
A 的患者注射治疗后，研究者收集了治疗前，治疗后即刻，治疗后 1 周、2 周及

4 周评定的患侧肩 VAS 视觉疼痛评分、主动前屈关节活动度及外展关节活动度等
资料。分析结果发现，治疗后患侧肩的 VAS 评分均有降低，肩的主动前屈、外

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