Page 203 - 档案统计管理工作创新理论与应用

第七章 医保档案信息化建设与管理

第七章 医保档案信息化建设与管理

第一节 医保档案管理及一般工作流程

一、医保档案的基本构成
医保档案是指各级医疗保险经办机构在医疗保险工作中形成的文字、图标、

照片、电子、数据等形式的具有保存价值的原始记录。具体包括文书、科技、会
计、业务、电子、声像、照片、实物等门类。医保档案是劳动和社会保障部门档
案全宗的组成部分，是国家档案全宗的重要构成。通常来讲，医保档案由四部分

组成：一是由医保经办部门收集、整理、保管的档案，为一级档案；二是医保定
点医疗服务机构负责保管的医保患者诊疗凭据，为二级档案；由社区保存的居民
参保相关资料，为三级医保档案；由参保人员个人保存的参保和就诊记录，为四
级医保档案。根据医保事业发展和医保业务档案的实际利用情况，医保档案主要
包括以下几方面的资料。

（一）政策法规类档案
政策和标准是医疗保险运行的依据和纲领。如国家和省、市下发的有关医疗
保险、工伤保险、生育保险以及城镇居民医疗保险的政策文件，如本地医保管理

和经办部门制定的相关实施方案、细则及操作程序等。这些资料是医保经办部门
必须妥善保存的。
（二）基础数据类档案
由于全民医保档案的内容主要由基金管理、参保扩面和基金征缴三个要素构
成，因此全民医保档案业务具有一定的特殊性。基础数据作为全民医保档案最基

础、最重要的组成部分，是全民医保档案的核心。全民医保档案建立的是全民参
与的医保信息，需要每一个参保人填写自身的相关基础信息，这些基础信息就是
医保档案的重要组成部门，是参保单位和个人参保缴费的真凭实据。

（三）基金管理类档案
基金管理类是医保业务的主要数据库。其归档资料要求是非常严格的，即准
确性、完整性和及时性。基金管理档案也称会计档案，主要指从会计电算化系统

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