Page 185 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

第七章 肾脏替代治疗

第一节 连续性肾脏代替治疗

一、连续性肾脏替代治疗在中国的发展历程与展望

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种
连续、缓慢等渗的清除水和溶质的体外循环技术，是血液净化技术的重要组成部
分。自20世纪90年代开始，中国CRRT事业随着改革开放的进一步扩大而茁壮成

长，目前已形成全国各地广泛开展以及肾脏科、重症医学科齐头并进的局面。本
书简要回顾中国CRRT的发展历程，并为未来发展提供建议。
（一）CRRT 发展背景

1.连续性动脉静脉血液滤过开启了CRRT时代
早在20世纪60年代，CRRT的理念已经产生，但限于资源和设备而未能

实施。由于重症患者常无法耐受常规血液透析，当时绝大多数急性肾衰竭患
者使用腹膜透析治疗。1977年，德国Kramer创造了连续性动脉静脉血液滤过
（continuous arteriovenous hemofiltration，CAVH）技术，将连续性血液滤过引入
了血液透析领域。这一创举具有划时代意义，因为它首次让人们摆脱了传统的

间歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）的观念，进入“连续性”的技
术领域，从而开启了CRRT的时代。Kramer在股动脉及股静脉分别置入一根单腔

导管，中间连接一个滤器，利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力，应用过
滤作用清除体内过多水分，以对流的方式清除中、小分子溶质，成功抢救1名利
尿剂抵抗的浮肿患者。作为首种CRRT模式，CAVH相比IHD具备血流动力学稳
定、简易（可在床边进行）、不需要血泵和连续清除液体等优点。1982年被美国

FDA批准用于危重症患者。但因其具有清除能力低（24h不超过15L）、超滤不
稳定、动脉置管并发症多、需要专人连续看护等缺点，限制了其推广应用。1984

年，连续性动脉静脉血液透析（continuous arteriovenous hemodialysis，CAVHD）
模式被Geronemus和Schneider引入，CAVHD增加溶质的清除，24h可达24~36L。

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