Page 190 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

CRRT的剂量、时机和方式可能将会发生革新！
CRRT作为一种体外循环治疗技术，目的是持续稳定调整内环境，去除病理

状态某些不良内环境的不良影响，维持机体病理状态下的生理平衡，达到多器
官功能支持的作用，为机体的恢复创造条件。目前，CRRT已经在重危病症救治
中显示出独特的疗效。笔者建议：①静脉导管和导管相关性血流感染，抗凝和
出血，有害分子的清除和有益物质的丢失这3对CRRT的基本矛盾仍不容忽视，

应高度关注。②建议联合肾脏病专业和危重症专业成立全国CRRT协作组，整合
国家CRRT资源，方便建立行业标准、开展质量控制、提高技术人员能力。同时
可更好地设计大样本的临床研究，提供高质量的临床CRRT治疗证据。③建议中
国CRRT先进单位和材料、机械、电子、软件等学科人员密切合作，加大原创性

研究，增加学术交流和沟通，提高中国CRRT的创新能力。我们相信未来中国
CRRT事业将迈向高质量发展阶段！

二、连续性肾脏替代治疗体外循环凝血的影响因素及预防对策研究
进展

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指每
天连续24h或接近24h进行血液净化的一种连续性疗法，以替代受损的肾脏，是所

有连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。目前，CRRT已广泛应用于
各种急慢性肾衰竭、重症胰腺炎、重症感染、多脏器衰竭等患者。虽然CRRT目
的是持续24h治疗，但常出现治疗被迫中断的情况。体外循环管路和滤器凝血是
治疗被迫中断的主要原因，其发生率高达67.6%~74.6%。不仅降低治疗效果，造

成患者血液丢失，增加了治疗费用，而且增加了医护工作量。本书对CRRT体外
循环凝血的影响因素和预防措施进行综述如下。
（一）非计划下机的定义和体外循环凝血的判定
中国和其他国家学者多以是否达到治疗目标和治疗时间对非计划下机进行界

定。Mottes等认为CRRT计划性下机是指滤器使用时间超过保质期或达到治疗目
标而终止的治疗。费素定等将没有完成透析目标（主要参数为患者脱水总量，
血液钾、钠、钙、酸、碱等的浓度，血尿素氮、血肌酐控制值）或没有达到透
析计划时间而终止治疗的界定为CRRT非计划下机。研究显示，非计划性下机的

主要原因为体外循环管路静脉壶或滤器凝血（占85.2%）、动脉端负压过高（占
13.7%）、体外循环管路有空气（占1.1%），所以预防管路和滤器凝血是CRRT

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