Page 189 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

2.不足

虽然中国CRRT事业取得一定成就，但相比中国的国际地位仍显得远远不
足，包括：①行业资源整合能力不足，目前各大医院CRRT由肾内科或重症医学
科执行，尚无专业的学术团体协调CRRT技术规范的制定，因而目前CRRT的质
量标准和质量控制仍未较好的实施；②行业资源利用不足，中国是人口大国，

患者数量多，但是中国发表的高质量CRRT研究仍非常匮乏，需要广大CRRT同
行共同合作完成高质量研究；③CRRT相关创新与技术开发不足，包括目前主流
的CRRT机器、耗材等均为进口产品，CRRT原创性的技术与产品仍非常匮乏；

④CRRT的地区发展不均衡，这与中国经济发展中的地区发展不平衡密切相关，
其减小有赖于地区经济发展、CRRT行业标准的制定以及CRRT的质量控制。
（四）展望未来
当前，人们共同关注的问题及研究的方向是：①CRRT治疗疗效的评估：今

后迫切需要大规模、多中心、前瞻性的临床验证，探索CRRT对各种疾病预后的
影响。②严重全身性感染和感染性休克时炎症介质的代谢动力学：在严重全身性
感染时，促炎介质和抗炎介质均大量释放，CRRT不加区分地清除相当一部分的

炎症介质，是否会影响抗炎介质的生物效应？另外，由于适应证不断扩大，有必
要进一步加强基础研究，从整体器官、组织和分子水平证实CRRT对危重症病理
生理的影响。③不同膜材料的影响：增加炎性介质等中分子毒素清除的一种方法
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是增大滤孔的孔径，高截流量膜的相对分子截留量达到40×10 ，可使得肿瘤坏
死因子三聚体这种大分子物质也能清除，同时膜的吸附也是炎症介质清除的重要
途径，因此有必要对各种膜的效能、价值和不良反应进行比较。④增加吸附：加

用免疫吸附柱或其他吸附装置，以清除某些特异性的有害物质，而保留有用的物
质，从而改变CRRT清除溶质无选择性的缺点。⑤血液净化的时机：如果血液净
化能清除促炎性介质，对于严重全身感染或感染性休克有治疗作用，那么应该是
开始得越早越好，甚至在肾脏和其他器官功能发生障碍之前应用，以避免发生不

可逆转性器官功能损害。尽管当前多个大型随机对照研究结论倾向CRRT早启动
可能获益，临床仍然还是根据患者具体病情，出现威胁生命的适应证时需要立刻
开始。⑥个体化CRRT技术：2016年急性透析质量倡议（ADQI）工作组提出了精

准化CRRT的新概念，进一步强调CRRT的个体化治疗，未来如何根据患者病情
针对性调整治疗方案是关键。相信随着CRRT技术的改进和利弊发生变化，未来

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