Page 187 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

教授首次在中国介绍CAVH，文献记载的中国实施CAVH可追溯到1986年，以原

南京总医院为代表的单位即已在临床开展CAVH。直至20世纪90年代初中国多
家医院主要采用CAVH模式治疗重症急性肾衰竭。当时无现代化的CRRT机器，
一般采用一个单泵作血泵，而液体进/出滤器仍依赖重力作用，液体的平衡则采
用两个婴儿秤来监控并通过手动调节输液滚轮来实现。很显然，这种CRRT治疗

护理强度非常大，且容易出现容量平衡等问题。当CRRT整合机器进入中国后，
CRRT技术才广泛在中国推广开来。
1.中国CRRT的起源和推广

20世纪90年代后期，由原南京总医院的季大玺教授等多次报道CRRT在重症
急性肾衰竭中的应用，在急性呼吸窘迫综合征和重症胰腺炎等非肾脏病指征中
的应用，并且同黎磊石院士一起于2000年首次提出连续性血液净化（continuous
blood purification，CBP）这一新的理念。该理念认为CRRT不仅仅是肾脏替代作

用，其作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤、脱水、清除、补充置换液等范
畴，CRRT还能：①迅速稳定内环境，阻断危象的产生，干预重症疾病的进展；
在保证重要脏器功能的同时，为积极治疗原发病争取时间，为机体的恢复创造条

件，从而大大提高危重病患者的救治成功率；②能持续有效地从循环和病变组织
中清除致病性介质，改善内皮及免疫细胞功能紊乱，重建机体免疫内稳态，并提
出了“CBP重建免疫内稳态”假说。目前，CBP的观点已广泛获得国际的认同。

笔者认为：从CRRT发展到CBP，到MOST，不仅仅是一个名词的变革，它为治
疗MODS等危重疾病开辟了一个新的广阔途径，它反映的是人们认识的进一步提
高和理念的更新，是临床需求驱动下的理论创新和技术创新的典范。

同时，原南京总医院于1998年引进全国第一台现代化CRRT机Prisma，于
1999年起连续12年在全国开设CRRT研讨会，培训大批学员，极大地壮大中国
CRRT队伍。同时向全国推广及介绍此项技术，使此项技术从20世纪90年代仅
少数大医院肾科使用，发展到目前已普及全国，包括除肾科外各重症监护科也

使用。
2.CRRT在肾脏科的普及
2008年5月，汶川地震是中国CRRT事业的一个转折点。汶川地震是中华人民

共和国成立（以下简称新中国成立）以来破坏力最大的一次地震，共造成6.9万
人死亡和37万余人受伤。这些伤亡人员很多出现挤压综合征、急性肾衰竭，而

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