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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

1985年Ronco教授报道了连续性动脉静脉血液透析滤过（continuous arteriovenous

hemodiafiltration，CAVHDF）模式，使得连续性肾脏替代治疗模式逐步完善。
2.从CAVH发展到CVVH
1979年连续性静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）
技术已应用于心脏手术后急性肾衰竭的患者，但直到20世纪80年代静脉双腔导

管和血泵的应用后才开始广泛开展。血管通路从动脉-静脉发展为静脉-静脉方
式，实现安全、有效的治疗，大大降低血管通路相关并发症。建立中心静脉留
置导管，确保足够的血流量，还可以留置1~2周。早期CVVH的液体超滤量常为

36~48L，随着液体交换剂量的增加（48~70L），产生具有压力检测模块、漏血
报警模块、容量控制模块的CRRT设备。虽然这些早期设备有效，但其模块间并
无整合，仍需专人监护，存在一定的安全隐患。
3.CRRT从肾脏病领域扩大到危重症领域

1990年首台整合的CRRT设备产生于Hospa的Prisma，此后陆续产生了许多
专业的CRRT设备，如贝朗公司的Diapact，费森公司的Multifiltrate和百特公司的
BM25及Aquarius。整合的CRRT设备采用联机秤平衡控制系统及泵驱动来控制

液体进出及容量平衡，并有各种安全监控及报警设置，大大提高了CRRT的安全
性。但是此时CRRT缺乏统一命名，造成了推广和实践的混乱。1995年，第1届国
际CRRT学术会议关于CRRT的定义、分类及命名达成共识。随后每年召开1次国

际性会议，这些会议均肯定了CRRT在肾脏病及危重症领域中日益突出的重要作
用，为CRRT应用于危重症并在技术上进一步完善奠定良好基础。
4.CRRT迈向多器官功能支持治疗新时代

2000年之后CRRT临床应用范围不再局限于肾脏替代，开始拓展到多脏器功
能支持治疗（multiple organ support therapy，MOST），用于治疗多器官功能障
碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。近十多年CRRT在剂
量、时机和抗凝等方面提供有力的临床证据。目前，体外膜肺（extracorporeal
membrane oxygenation，ECMO）和体外二氧化碳清除（extracorporeal carbon

dioxide removal，ECO2R）已成功的与CRRT相连，在治疗急性呼吸窘迫综合征
（acute respiratory distress syndrome，ARDS）方面有相得益彰的作用。

（二）中国 CRRT 的发展历程
中国的CRRT事业随着改革开放而起步发展。1984年由原南京总医院的张训

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