Page 27 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第二章 急性肾衰竭与慢性肾衰竭

常。多尿期有时由于排钾过多或使用排钾利尿剂、摄入减少等造成低血钾，如血
清钾＜3mmol/L时患者可出现疲乏、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动减弱或消失、严重

者可出现呼吸肌麻痹、定向力障碍及嗜睡、昏迷。心电图可见T波宽而低、Q~T
间期延长、出现U波，甚至出现心室颤动、心搏骤停，肾小管重吸收功能较肾小
球滤过功能恢复迟缓且滞后，多数肾小管功能完全恢复需3个月以上，少数患者
可遗留不同程度的肾结构和功能损伤。

二、急性肾衰竭的诊断和治疗

急性肾衰竭是指各种病因引起的肾脏生理功能在短期内（数小时~数周）急

剧衰退，不能维持机体在摄入和排泄间平衡所致的一种临床综合征。其特点为
水、电解质，酸碱平衡紊乱，代谢废物在体内积聚。大多数患儿伴少尿（每日尿
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量＜250mL/m ），但少数病例可无少尿表现（非少尿型肾衰），如氨基糖甙类
抗生素和造影剂引起的急性肾衰，少尿可不明显。本病是儿科危重病症之一，病

死率高，应引起儿科工作者重视。
急性肾衰竭病因复杂。广义而言，一般以病因部位可分为肾前性、肾性、肾
后性三种。但实际上三者在发病机制方面常相互交错，因此有时难以区别。通常
以肾小管特别是近端肾小管坏死为主，而肾小球病变相对不明显，病程以少尿

期、多尿期、恢复期为主要特点，称为急性肾小管坏死，即狭义的急性肾衰。
（一）诊断
凡有导致急性肾功能不全的病因存在，突发少尿或尿量虽不减少，经检测
发现有氮质血症、代谢性酸中毒及高钾血症即可诊断。中华医学会儿科学分

会肾脏病学组制定诊断标准：①诊断依据：A.尿量显著减少：出现少尿，每日
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尿量＜250mL/m ，或无尿，尿量＜50mL/m ；B.氮质血症：Scr≥176μmol/L，
BUN≥15mmol/L，或每日Scr增加≥44~88μmol/L，或BUN≥3.57~7.50mmol/L，
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有条件时测Ccr≤30mL/（min·1.73m ）；C.常有酸中毒、水电解质紊乱现象。
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无尿量减少者或每日尿量＞250mL/m 者为非少尿型ARF。②新生儿急性肾衰竭：
A.出生后48h无排尿或生后少尿（少尿，每小时＜1mL/kg；无尿，＜0.5mL/kg）；
B.氮质血症：Scr≥288~142μmol/L，BUN≥7.5~11.0mmol/L，或每日Scr增加≥
44μmol/L.或BUN增加≥3.57mmol/L；C.常伴酸中毒、水电解质紊乱、心衰、惊

厥、拒奶、吐奶等表现，如无尿量减少，则为非少尿型ARF。ARF应尽可能做出
病因诊断。详细询问病史和体格检查对ARF诊断十分重要。血尿素氮用/肌酐比

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