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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

1/3量，再根据情况补充。也可按3%氯化钠12mL/kg可提高血钠10mmol/L计算。

3）代谢性酸中毒处理
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供给足够热量，每日1260KJ/m 减少体内组织分解，一般代谢性酸中毒可不
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予处理；当血HCO ＜12mmol/L时，应予5%碳酸氢钠纠正。5%碳酸氢钠毫升
数=（-BE）×0.5×体质量（kg）、可先给上述计算值的1/2量，再根据病情变
化及化验指标补充。若无条件做血气分析，可按5%碳酸氢钠5mL/kg提高CO 2-

CP4.49mmol/L计算，先给半量，稀释为等张液应用，如水肿、高血压、循环充
血时，应采用三羟甲基氨基甲烷（THAM）。必要时做透析治疗。

4）控制氮质血症
供给适当热量和必需氨基酸以满足机体能量和对氮源需要，减少蛋白质分
解，是控制氮质血症的最有效措施。尽可能利用胃肠道循序渐增热卡量，也可用
静脉高营养补充。中药生大黄10g，牡蛎30g，附子10g保留灌肠，1~2次/d，有较

好降低氮质血症作用。
（三）控制感染
病房要定期消毒，减少不必要人员出入。常见血液、呼吸道、尿路、胆道等

部位感染，及早送有关培养以确诊，可根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对
肾脏无毒性作用的抗菌药物治疗。
（四）营养治疗

营养治疗的目标是避免整体或特殊营养缺乏，纠正水、电解质紊乱，减轻
ARF的代谢并发症。肾衰竭和分解代谢程度不同，对营养需要量不同，故营养支
持需要个体化。血液净化治疗给营养支持提供可能。营养支持途径以胃肠道为首

选，重症病人肠内和肠外营养同时进行。应选择高糖低蛋白、富含维生素食物，
尽可能提供足够能量。供给能量210~250J/（kg·d），蛋白质0.5/（kg·d），应
选择优质蛋白；碳水化合物占总能量60%~70%，脂肪占30%~40%。
（五）血液净化治疗

近年来，对于ARF主张早期应用。早期进行预防性透析可尽早清除体内过多
的水，避免水中毒；可尽早清除体内毒素，使毒素造成的体内各器官、细胞病变
减轻，以利于损伤细胞修复，减轻各器官并发症；可预防或及早纠正高钾血症和

代谢性酸中毒，以稳定机体内环境；可减少并发症、降低病死率；可使体液、热
量、蛋白质及其他营养物质的摄入量适当放宽，有利于受损细胞修复与再生。可

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