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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

临床表现，目前多根据临床过程可分为起始期、持续期和恢复期。

1.起始期
此期患者尚未发生明显的肾实质损伤，可能处于急性肾衰竭高危阶段或损伤
阶段。起始期的长短依病因和程度的不同而不同，通常为数小时到数天，此时肾
病常为可逆性，但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，可出现容量过

多，并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征，则进入持续期。
2.持续期
此期已处于损伤阶段或衰竭阶段，一般为1~2周，也可更长时间。肾小球

滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿（＜400mL/d），部分甚至无尿
（＜100mL/d）。但也有些患者可没有少尿，尿量在400mL/d以上，称为非少尿
型急性肾损伤，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症的临床表现。
①消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出

血。②呼吸系统：除感染的并发症外，因容量负荷过多，可出现呼吸困难、咳
嗽、憋气、胸痛等症状。③心血管系统：包括高血压、心律失常、低血压、心肌
病变、充血性心力衰竭的表现等。急性左心衰竭是持续期ATN患者常见的死亡原

因。④神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症
状。⑤血液系统：可表现为轻中度贫血，并可有出血倾向。⑥水、电解质和酸碱
平衡紊乱：可表现为：A.代谢性酸中毒：主要是因为非挥发性酸代谢产物排泄减

少，肾小管泌酸产氨和保存碳酸氢钠的能力下降所致。B.高钾血症：除肾排泄钾
减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因；另外，输入陈旧血等医源性因素
均可加重高钾血症。高钾血症可出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常及心率减

慢，严重者可出现神经系统表现，如血钾浓度在6mmol/L以上时，心电图可现实
高尖T波，随血钾进一步升高可出现严重的心律失常，直至心室颤动。水钠平衡
紊乱：持续期ATN患者由于GFR下降极易出现体内水钠潴留，如水过多、大量应
用利尿剂则可引起低钠血症。此外还可有低钙、高磷血症。⑦感染：感染是ARF

常见的并发症，常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位。
3.恢复期
肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。GFR逐渐恢复正常或接近正

常，此期尿量呈进行性增加，少尿或无尿患者尿量进入500mL/d即进入恢复期。
部分患者出现多尿，每日尿量超过2500mL/d，通常持续1~3周，继而再恢复正

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