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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

值＞15~20∶l提示肾脏低灌注。肾前性ARF由于肾小管功能未受损，近端肾小管对

水、钠重吸收代偿性增加，使肾小管液中尿素浓度升高，尿素通过细胞旁路途径
水的重吸收而被动重吸收，这样尿素清除减少，使肾前性ARF时尿素氮/肌酐不成
比例增加，尿素氮/肌酐比值可达20∶1或更高（正常比值10~15∶1）。尿素氮/肌
酐比值除见于肾前性ARF外，有胃肠道出血、高分解代谢或蛋白质摄入过多（如

胃肠道外营养）。
尿常规检验对诊断ARF十分重要。无管型和蛋白尿提示肾脏低灌注或肾后性
因素，ATN时尿中可见到肾小管上皮细胞及褐色颗粒管型。肾小球肾炎及血管炎

患儿可出现蛋白尿、变形红细胞尿和红细胞管型。血红蛋白尿提示溶血或横纹肌
溶解症。尿比重检测，可估计尿渗透压。尿渗透压＞500mmol/L，常见于肾前性
氮质血症或肾小球肾炎。尿比重为1.010提示为或等渗尿，表明肾小管浓缩及稀
释功能丧失，见于ATN。但也可见于正常情况。尿嗜酸细胞＞1%见于某些急性

间质性肾炎。
尿钠测定对鉴别肾前性少尿和ATN有帮助。肾脏低灌注时尿钠浓度
常＜20mmol/L，而ATN时则在30~40mmol/L。滤过钠排泄分数为滤过钠在尿中的

百分比。少尿时FENa低于1%提示肾脏低灌注，＞1%提示ATN。应注意补液和利
尿剂对FENa影响。
血小板减少提示溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜或DIC。肌酸磷

酸激酶增高提示横纹肌溶解症。
X线腹部平片、B超、CT可检出结石、肾脏大小、有无畸形或梗阻积水，常
为临床选用。肾实质病变引起者必要时宜行肾活检以明确病因，指导治疗。

（二）治疗
治疗原则为去除病因，减轻肾脏负担，促进体内代谢产物排泄，保持水电解
质酸碱平衡和防治并发症。少尿期治疗方案如下。
1.病因治疗

ARF病因治疗极为重要，从流行病学看，病因与预后明显相关，因此积极病
因治疗是ARF治疗的重要环节，不可忽视。
2.代谢紊乱处理

1）水平衡紊乱的处理
严格控制入水量每日液体大量=（尿量+不显性失水量+异常丢失液量）-内

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