Page 29 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第二章 急性肾衰竭与慢性肾衰竭

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生水量。不显性失水量，按每日400mL/m [1mL/（kg·h）]计算，体温每上升
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1℃，每日增加75mL/m （12mL/kg）。补充不显性失水，不用含钠液，经静脉输
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入5%~10%葡萄糖液。内生水量按100mL/（m ·d）计算。异常丢失液量包括呕
吐、腹泻、胃肠引流及创面渗液等。
由于失水量（不显性失水和异常丢失液量）和内生水均属估计量，而且呼吸

困难，气管切开等因素增加水分丢失，致使少尿期补液准确性受影响。过去多应
用“量出为入，宁少勿多”的补液原则，以防补液过多。下列几点可作为估计患
儿体内液体状况：①皮肤弹性及黏膜情况，有无脱水征或水肿征象；②体质量：

精确测量体质量变化，一般每日体质量应减少前日1%~2%为宜，如体质量下降
+
过慢或上升，提示体液过多；③血清Na 浓度：应在130mmol/L左右；若偏低，
又无失钠情况，提示体液过多；④中心静脉压在0.59~0.98kPa，若增高则提示体
液过多；⑤若出现心率快、血压升高、呼吸增快，且无感染情况，应怀疑体液

过多。
2）电解质代谢紊乱处理
第一，高钾血症：应密切观察心电图及血钾变化。血钾在6.0~6.5mmol/L以上

应积极治疗和密切观察，血钾≥7mmol/L时处于危险界限，则应积极抢救，最有效
疗法为血液透析或腹膜透析。在准备透析治疗前应予以急症处理：①碳酸氢钠可
+
纠正酸中毒，形成细胞外液轻度偏碱性，使K 由细胞外转移，人细胞内，同时也
扩大细胞外液体积，稀释血钾浓度。可用5%碳酸氢钠2mL/kg在5min内静脉注入。
例如，心电图未恢复正常，15min后可再重复1次。钠溶液作用迅速，但持续时间
短暂，仅维持30~90min。②10%葡萄糖酸钙中Ca 拮抗K 对心肌的毒性作用。10%
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+
葡萄糖酸钙0.5~1.0mL/kg，用5%~10%葡萄糖稀释后，缓慢静脉推入，2~3次/d。
+
③每4g葡萄糖加胰岛素1U，促进K 进入细胞内。每次用葡萄糖1.5g/kg，可暂时降
低血钾1~2mmol/L。④沙丁胺醇5μg/kg，静脉应用或以2.5~5.0mg雾化吸入常能有
效地降低血钾；⑤钠型离子交换树脂每次0.3~1.0g/kg和10%~20%山梨醇混合口服

或灌肠。由于离子交换树脂作用较慢，故不能作为急救措施，对预防和治疗非高
分解代谢型高钾血症有效。
第二，低钠血症：以稀释性低钠血症多见，严格控制入水量是最有效方法，

若血钠＜120mmol/L，又有低钠血症，方可应用3%氯化钠液。计算公式：3%氯
化钠液毫升数=[130-血钠（mmol/L）]×0.6×体质量（kg）/0.5，严密观察下先给

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