Page 25 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第二章 急性肾衰竭与慢性肾衰竭

第二章 急性肾衰竭与慢性肾衰竭

第一节 急性肾衰竭

一、急性肾衰竭概述

急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内
储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能
下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突

然肾功能急剧恶化。2005年急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）网络（AKIN）
将急性肾衰竭命名为急性肾损伤（AKI）：肾功能（肾小球滤过功能）突然（48h
以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L），或者增

加≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量＜0.5mL/（kg.h）持续超过6h（排出梗
阻性肾病或脱水状态）。AKI概念的提出与诊断分期，对危重症ARF的早期诊断与

早期干预，改善患者预后，均有其积极意义。
（一）病因
急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性
ARF的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血

容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）
和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性

急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细
胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴
有的肾功能急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同，ATN的病因多种多样，
ATN常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物

等诱因，ATN发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾
病和高龄患者。以下重点介绍急性肾小管坏死。

（二）临床表现
急性肾小管坏死（ATN）是肾性ARF最常见的类型，以ATN为例简述ARF的

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