Page 35 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第二章 急性肾衰竭与慢性肾衰竭

症前期）和尿毒症期。近年来，美国（K/DOQI）工作组和（KDIGO）工作组分
别提出CKD的概念及分期。2012年KDIGO对CKD定义为对健康产生影响的肾脏

结构或功能异常＞3个月，包括以下几点：
①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常），可表现为以下任何一条：白蛋白尿
（尿白蛋白排泄率≥30mg/24h）或尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g（≥3mg/mmol）；
尿沉渣检查异常（如血尿、红细胞管型等）；肾小管功能异常导致的电解质异常

等；肾脏病理检查异常；影像学检查发现肾结构异常；有肾移植病史。
②肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）下降，GFR＜60mL/
2
（min·1.73m ）＞3个月。CKD和CRF是两个不同的概念，两者有重叠，CKD范
围广，CRF则只代表CKD患者中GFR下降、有异常表现的那一部分患者。

结合国际上的研究进展和中国的具体情况，本指南所指的CRF分为3
个阶段：CRF早期、中期、晚期，分别相当于CKD的3期［GFR30~59mL/
2
（min·1.73m ）］、4期［GFR15~29mL/（min·1.73m ）］和5期
2
2
［GFR＜15mL/（min·1.73m ）的非透析患者］。CRF分期对于病情严重程度的
判断、中西医结合治疗及学术交流具有指导意义。CRF早期，临床上除原发病的
症状外，开始出现氮质潴留和并发症的表现，治疗上以治疗原发病为主，同时要
评价、预防和治疗并发症。CRF中期，患者可出现不同程度的并发症，要兼顾原

发病和并发症的综合治疗，延缓疾病的进展。CRF晚期，患者多已出现并发症的
不适表现，主要是对症治疗，减轻患者的症状，提高患者的生活质量，做好替代
治疗的准备。

二、慢性肾衰竭的西医诊治原则

CRF的西医诊治原则，主要参照2012年KDIGO诊治CKD临床实践指南的推
荐意见、《临床诊疗指南：肾脏病学分册》，结合中国中西医结合学会肾脏疾病
专业委员会专家们的经验和意见，具体措施如下。

（一）积极治疗原发病
CRF的病因多样，包括各种原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、肾小管
间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等，其中原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、
高血压肾损害是三大主要病因。有效治疗原发病，可阻抑或延缓CRF的进展。

（二）避免和纠正 CRF 进展的危险因素
包括避免CRF急性恶化的危险因素和减少CRF渐进性发展的危险因素。急性

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