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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

恶化的危险因素主要有：肾脏基础疾病的未控制和急性加重、血容量不足（低血

压、脱水、大出血或休克等）、肾脏局部血供急剧减少、各种感染、尿路梗阻、
使用肾毒性药物（西药如氨基糖苷类抗生素等，中药如马兜铃、关木通、广防
己、青木香等）、严重高血压未能控制、其他器官功能衰竭（如心力衰竭和严重
心律失常、严重肝衰竭）等。渐进性发展的危险因素主要有高血糖、高血压、蛋

白尿、低蛋白血症、贫血、老年、高脂血症、肥胖、营养不良、吸烟等。
1.严格控制血压
2012年KDIGO指南建议CKD患者高血压控制靶目标：CKD患者无论是否伴
有糖尿病，若尿白蛋白＜30mg/24h，建议控制血压＜140/90mmHg；若尿白蛋

白≥130mg/24h，建议控制血压＜130/80mmHg。如果尿蛋白≥1g/24h，则目标血
压应更低。2014年成人高血压管理指南（JNC8）提出≥60岁的老年人，血压应
控制在150/90mmHg以内；＜60岁的患者或合并糖尿病或慢性肾脏病，血压应控

制在140/90mmHg以内；超过上述界限应开始降压。
降压措施包括生活方式的调整（强调低盐饮食）和降压药物的同时启用。
合并肾脏病的高血压患者，降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-

converting enzyme inhibitor，ACEI）或者血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin Ⅱ
receptor antagonist，ARB），也可选用钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂。ACEI和
ARB除具有良好降压作用，还有减低高滤过和减轻蛋白尿的作用，但在应用时

需注意以下几点：①单用ACEI或ARB降压不能达标时，可联合应用钙拮抗剂或
其他降压药物，但一般情况下ACEI和ARB两者不宜联合使用；②对老年或肾衰
竭患者，使用ACEI或ARB时，需密切观察血肌酐和血钾的变化；③血清肌酐
（serum creatinine，SCr）＞256μmol/L（或3mg/dL）时宜慎用ACEI和ARB；

④使用ACEI或ARB后，SCr值无变化或轻度升高（升高幅度＜30%）可继续使
用；若用药两周内SCr上升＞30%~50%，提示有肾动脉狭窄或脱水、肾病综合
征有效血容量不足、左心衰竭心搏出量减少等情况；此时宜停止使用ACEI或

ARB，并积极寻找SCr升高的原因；若能及时纠正其原因并使SCr降至用药前水
平，则可继续使用这类药物；否则不宜继续使用。
2.控制血糖

糖尿病肾病是导致CRF的重要原发病，严格控制血糖可减轻糖尿病肾病的发
展。2014年美国糖尿病协会推荐的糖尿病管理指南提出，CKD患者糖化血红蛋

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