Page 37 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第二章 急性肾衰竭与慢性肾衰竭

白（hemoglobinA1c，HbA1c）的靶目标＜7%；但对于老年人、情绪抑郁或有低

血糖倾向的患者，应适当放宽标准至HbA1c7%~8%。
3.降低蛋白尿
将患者尿蛋白控制在＜0.5g/d，可改善CRF长期预后。KDIGO指南推荐，若
尿白蛋白定量＞30mg/24h时，合并糖尿病的CRF患者可单用一种ARB或ACEI药

物；若尿白蛋白定量＞300mg/24h时，无论是否合并糖尿病，均推荐采用ARB或
ACEI药物降低尿蛋白。
4.调节血脂

调脂治疗可预防CRF患者心血管疾病的高发生率及高病死率，可能减慢蛋白
尿患者肾功能损伤的进展。推荐采用他汀类药物及依哲麦布降低低密度脂蛋白胆
固醇、非诺贝特类药物降低甘油三酯水平。
5.饮食控制

①盐摄入：低盐饮食，如无其他禁忌，KDIGO推荐CRF成人每日钠摄入＜
2g（相当于盐＜5g）。②蛋白摄入：CRF患者蛋白摄入量一般控制在0.6~
0.8g/（kg·d），以满足基本生理需求。目前观点认为CRF蛋白摄入过多会

增加肾脏负担，加速GFR下降，但同时需关注CKD的蛋白质—能量消耗状态
（protein－energywasting，PEW）。在严格低蛋白饮食的同时可适量补充必
需氨基酸或α-酮酸。低蛋白饮食的患者需注意保证摄入足够的热卡，一般为

30~35kcal/（kg·d）。③磷摄入：一般应＜600~800mg/d；对严重高磷血症患
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者，还应同时给予磷结合剂。④钾摄入：当GFR＜25mL/（min·1.73m ）时，
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应限制钾的摄入（一般为1.5~2g/d）；当GFR＜10mL/（min·1.73m ）或血清
钾水平＞5.5mmol/L时，则严格限制钾的摄入（＜1g/d）。
6.其他
包括改善生活方式，如戒烟、控制体重、有氧运动等。
（三）防治并发症

1.纠正酸中毒
代谢性酸中毒（metabolicacidosis，MA）是CRF的常见并发症，处理措施主
要是补充碳酸氢钠。阴离子间隙（AG）正常或轻度增高的MA，其酸中毒主要
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因为HCO 3 的净丢失所致，故需要补充碳酸氢钠，使血pH恢复正常。AG明显增
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高的MA，需排除乳酸和酮体所致的MA（可代谢生成HCO 3 ，补碱可诱发不良

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