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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

反应），首先宜积极治疗原发病。一般情况下，血pH＞7.2时，建议口服碳酸氢
钠；pH＜7.2时应静脉滴注碳酸氢钠；必要时进行透析治疗，透析是纠正MA最有

效的方法。MA合并低钙血症的患者，补充碳酸氢钠纠正酸中毒时，要及时补充
钙以免游离钙相结合钙转移诱发低钙性抽搐。

2.纠正贫血
CRF患者如排除缺铁等其他因素，若间隔两周或者以上连续两次血红蛋白
（haemoglobin，Hb）检测值均＜110g/L，开始应用重组人促红细胞生成素治

疗。同时评估体内是否缺铁，如需补铁，可优先考虑静脉补充蔗糖铁。KDOGI
推荐的CKD贫血治疗Hb靶目标值为110~120g/L，不推荐＞130g/L。
3.纠正矿物质和骨代谢异常

建议在CRF初诊时至少检测1次血钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活
性。CRF早期可限制磷摄入，靶目标值全段甲状旁腺激素（intactPTH，iPTH）

35~70ng/L、血钙2.1~2.55mmol/L、血磷0.87~1.48mmol/L；CRF中期，应用
骨化三醇或帕立骨化醇等活性维生素D制剂及磷结合剂，靶目标值iPTH70~
110ng/L，血钙、血磷靶目标同CRF早期；CRF晚期，应用骨化醇/维生素D衍

生物/钙敏感受体激动剂，必要者可考虑甲状旁腺切除，靶目标值iPTH15O~
300ng/L、血钙2.1~2.37mmol/L、血磷1.13~1.77mmol/L。

4.防治心血管疾病（cardio vascuIar disease，CVD）
CVD是影响CRF患者预后的主要因素，CRF患者是CVD的极高危人群。随着
肾功能的减退，CVD发生率明显升高。CKD患者的CVD主要表现为两大类：一

类是心肌疾病，包括向心性左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）和远
心性LVH；另一类是动脉血管疾病，包括动脉粥样硬化和小动脉硬化。两类CVD
均可导致缺血性心脏病、慢性心衰竭、脑血管病变和外周血管病变等表现。CRF

患者应当监测脑钠肽和氨基末端脑钠肽原排查心衰竭并进行容量评估，检测血肌
钙蛋白排查急性冠脉综合征，在无出血风险的情况下，对存在动脉粥样硬化风险

的CKD患者推荐进行抗血小板治疗。目前，将CRF的CVD危险因素分为两类：
“传统危险因素”（与一般人群相同的CVD危险因素）和“非传统危险因素”

（与尿毒症有关的CVD危险因素）。应及时预防CRF发生CVD，主要是干预各
种CVD的危险因素，具体包括降压、调脂、纠正贫血、抗炎、改善钙磷代谢、

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