Page 110 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第三章 不同科室的常见急症与诊断

①通过直接暴力或间接暴力所致，也可以在严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折。
②在伤后局部可以出现疼痛、肿胀，可伴有血肿或瘀斑，讲话、喷嚏、咳嗽、
深呼吸、躯干转动时疼痛加剧。

③检查骨折处可有压痛或畸形，有时可闻及骨擦音。
④胸廓挤压试验阳性，双手分别置于前胸后背，前后挤压胸廓，可引起剧烈
疼痛。
⑤ X 线摄片可了解骨折情况，但若为骨与软骨交界处骨折，在 X 线上不容

易看出，可以结合 CT 加三维重建明确诊断。
（三）肋骨骨折治疗
1. 药物治疗
①非甾体类抗炎药：能够止痛的同时，也能够消除局部的无菌性炎症，常用

的有布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布、尼美舒利、美罗昔康等药物，对骨折引
起的轻中度疼痛都有很好的止痛效果。如果有胃肠道不舒服的症状，可以选用塞
来昔布或者美洛昔康，这两种药物对胃肠道的副作用相对小一些。
②中枢性镇痛药：常用的有曲马多片、吗啡片，适用于骨折后出现中重度疼

痛的患者。
2. 手术治疗
①闭合性多根多处肋骨骨折有效镇痛和呼吸管理是主要治疗原则。咳嗽无力、
呼吸道分泌物潴留者应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者用气管

插管机械通气，正压通气对浮动胸壁有“内固定”作用。长期胸壁浮动且不能脱
离呼吸机者可施行手术固定肋骨，术中采用 Jude 夹板、克氏针或不锈钢丝等固
定肋骨断端，近年来也有使用电视胸腔镜下导入钢丝的方法固定浮动胸壁。因其
他指征需要开胸手术时，也可同时施行肋骨固定手术。②开放性肋骨骨折胸壁伤

口需彻底清创，选用上述方法固定肋骨断端。

三、肺挫伤

（一）肺挫伤概述

肺挫伤（pulmonarycontusion）是主要由外在暴力直接或间接作用于胸部而
导致的肺实质损伤。临床上常表现为胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳血痰等，严重
者可有呼吸困难及发绀。其病死率虽然随着医疗水平的提高不断下降，但因其发

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