Page 113 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

①脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休
克等。
②已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

（2）颅脑损伤的症状
一般表现：
①意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由
轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。

②头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。
③瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动
眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔
极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光

反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，
光反应消失，多为濒危状态。
④生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟
及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明

脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和
脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。
特殊表现：
①新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟

门张力高或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。小儿易出现乒乓
球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现
休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，
病情变化急骤。

②老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时
早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
③重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑
性肺水肿及脑死亡等表现。

2. 颅脑损伤诊断
颅脑损伤一般可以从以下三方面来诊断：
①要结合病史，颅脑损伤一般会有暴力冲击头部以及高处坠落等损伤的病史。

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