Page 136 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第四章 常见精神疾病

综合征，自然就不能诊断为神经症。
2. 排除症状
（1）排除症状依据

神经症患者除上述第一部分症状和第二部分症状外，不应持久具备如下症状：
癔症性分离症状或转换症状，重型抑郁症状，精神病性症状，自知力缺损，现实
检验能力受损等。其道理是什么？一方面是此类症状已经超出轻性精神障碍的范
围，另一方面是若有这类症状，那么下面的“病因依据”和“内在关系依据”必

有一种不成立而被鉴别出去。如是一过性的则可参照没有器质性病变基础方面具
体分析。
（2）凭排除症状依据进行鉴别诊断
患者如有“排除症状”，那么就表明其病情超出轻度精神障碍范围，另外推

究其表现特点规律也会同神经症有质的差异，所以不能诊断为神经症，而应该诊
断为其他疾病。
3. 病因方面
（1）病因依据

以持久邪念为标志，且持久邪念在神经症性综合征之前已渐形成，而后并存
至当前。持久邪念以思虑过度或伴关注过度（即神经症第一部分症状）为核心，
交织着思维、情感、注意、记忆、意志和性格 6 种因素。
（2）凭病因依据进行鉴别诊断

对于病情复杂的患者而言，从表面看似乎已经具备神经症第一部分症状和第
二部分症状，但如果思虑过度或伴关注过度不能形成病因持久邪念，那么就也不
能诊断为神经症，而应该下其他诊断。更年期综合征，往往表现类似于神经症，
并且可诱发一定的思虑过度或伴关注过度。但只要细心检查就会发现其一定的思

虑过度或伴关注过度，一般是在更年期综合征之原发症状出现后被迫诱发出来，
待到更年期综合征之原发症状缓解后可自动快速消退；因而，他不能够形成病因
持久邪念，不能推导出神经症诊断。反思 CCMD-3 中把“躯体形式障碍”（疑
病症除外）归类于神经症应是不妥。分析理由同上。

4. 内在关系方面
（1）内在关系依据
持久邪念（病因）与临床相（证候）之间存在着必然联系。在诸般关系中，

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