Page 212 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第六章 精神疾病治疗——心理治疗

2. 躯体疾患
躯体疾患与焦虑抑郁发生的相关性分析一直是国内外研究的重点。国内外调
查研究均认为其存在一定相关性，其中尤其以慢性疾患为明显，可能与此类疾病

往往病程长、疗效差、治疗费用高、经济负担重，往往需要终身服用多种药物相
关，加上这类患者可能需要反复住院治疗，这种治疗状态以及预后不佳等都作为
一种心理应激源，容易引起患者的焦虑抑郁。而慢性疾病最主要的患病人群就是
老年人，随着年龄的持续增长，身体机能会逐渐下降，导致各种慢性疾病随之发
生，且老年患者常有多种疾病共病问题，据统计，有 23.8% 的老年人患有两种及

以上慢性疾病。以下主要从常见的心血管疾患、呼吸系统疾患以及内分泌系统疾
病方面进行阐述。
（1）心血管疾患
心血管疾患作为老年人常见慢性疾患，国外有研究表明超过 1/3 的人在患有

心血管疾病或经历心血管事件后会存在心理压力或问题从而导致焦虑抑郁的发
生；据统计，高达 40% 的心肌梗死患者存在抑郁情绪，约 50% 的急性冠脉综合
征患者存在亚临床抑郁症；21.5% 的心力衰竭患者伴发抑郁症，其中 19% 的患
者合并重度抑郁症。研究表明，焦虑抑郁等情绪障碍是冠状动脉粥样硬化性心脏
病的重要危险因素，同时也是引起高血压发病的重要危险因素，在 2021 年《中
国成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识》更是提出了与精神压力刺激密切相

关的高血压，称为精神压力相关高血压，强调了精神心理因素在高血压发病中的
作用。因此，焦虑抑郁甚至被认为是心血管疾病的独立危险因素，二者相互影响。
欧洲心脏病学会在 2021 年心血管疾病预防临床实践指南中建议，对于有精神合
并症的心血管疾病患者，应给予积极的社会心理干预或药物治疗，以在一定程度

上改善心血管疾病的预后。
（2）呼吸系统疾患
呼吸系统疾患中慢性病占据了很大一部分，其中老年人存在的以慢性阻塞性
肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、哮喘等常见，呼吸困难
往往是这类疾病的重要临床表现之一，有研究调查表明，呼吸困难症状越重，焦

虑抑郁的发生率越高，我国有多项研究均表明，COPD 患者焦虑抑郁发生率明显
增加。同时，由于这类疾病病程长、易反复、迁延不愈，这会使患者容易出现焦
虑抑郁等一系列负面情绪，显著影响患者的生活质量，导致疾病的治疗时间延长，

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