Page 211 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

年武汉大学举行了一场有 1152 名非精神科临床医生参加的调查，其数据显示只
有 6.94% 的非精神科临床医生表示对焦虑抑郁状态临床表现非常了解，对诊断
及治疗非常了解的分别只有 4.51%、3.82%，其中对典型病例诊疗均正确的只有

32.9%，其中神经科医生对焦虑抑郁状态的警惕性及诊疗技能可能略高于其他临
床科室，但仍未达到国外水平。2019 年由 Huang 等进行的一起流行病学现况研
究表明尽管抑郁障碍患者社会功能受损明显，但卫生服务利用率却很低，很少获
得充分治疗，其显示在调查的 12 个月内被诊断为抑郁障碍的患者中仅有 9.5% 的

患者曾经接受过卫生服务机构的治疗。低就诊率、低有效诊疗率，这就是焦虑抑
郁状态目前的诊疗现状，老年人作为社会的弱势群体，其就诊情况更是不乐观。
一方面，由于老年人就诊时多以躯体不适为主诉，会在一定程度上干扰临床医生
的判断，从而影响老年人焦虑抑郁得到及时正确的诊疗。另一方面，2017 年老

年期抑郁障碍诊疗专家共识指出，由于老年抑郁症病因病理机制不清、临床表现
不典型、治疗依从性差、药物应答率低等问题，老年人抑郁治疗难度较大，其中
有部分患者处于难治状态。2015 年有一项荟萃分析研究指出老年抑郁症患者中
只有 4%~37% 的患者接受了一种药物治疗，随访 2 年后，33% 状态良好、21%

死亡。由此可见。老年人焦虑抑郁状态处于一个诊疗难度大，效果不佳的状态。
（四）焦虑抑郁状态影响因素
焦虑抑郁状态作为心理疾病，其发病机制较为复杂，它们的发生没有明显的
体征和实验室指标异常，目前临床对其尚未形成一致的理论观念，公认的观点是

从生物、社会、心理等方面进行综合性研究。
1. 一般因素
从 WHO 的数据统计以及国外调查发现，社会经济水平是影响焦虑抑郁较为
突出的因素，其次人种、民族、性别、年龄、生活习惯、地域差异等都对焦虑抑

郁的发生有影响。WHO 2015 年统计的数据中，当时世界上患有焦虑抑郁症的人
数分别为 2.64 亿、3.22 亿人左右，其中抑郁症患者近一半生活在东南亚、西太
平洋区域，从西太平洋区域到非洲区域，抑郁症的患病率从 3.6% 上升到了 5.4%；
从西太平洋区域到美洲区域，焦虑症的患病率从 2.9% 升至 5.8%；女性较男性容

易患病，并且容易长期持续抑郁；其中焦虑抑郁的患病率均在成年后达到高峰，
儿童和青少年组水平低于年龄较大的年龄组。我国黄悦勤教授等的调查也表明＞
50 岁的受访者抑郁症患病率显著升高。

194