Page 207 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

13~17岁的重度抑郁症患者，接受氯胺酮（0.5mg/kg，>40min）或咪达唑仑（0.045mg/
kg，>40min）单次静脉滴注，并在 2 周后交替使用。所有参与者之前都至少服
用过一种抗抑郁药物，并且儿童抑郁评定量表评分 >40 分。试验严格遵循随机、

双盲、单剂量交叉原则。研究结果显示，与咪达唑仑相比，在氯胺酮输注 24 小
时后，患者蒙哥马利 - 艾森贝格抑郁量表（Montgomery-Asberg Depression Rating
Scale，MADRS）评分更低。76.0% 的患者对氯胺酮有显著的临床反应（即在治
疗后的前 3 天内 MADRS 评分降低了 50.0%）；与咪达唑仑相比，氯胺酮在 14

天内显著降低了抑郁症状。
（三）深部脑刺激治疗
近年来，基底神经节 - 丘脑皮层网络深部脑刺激（deep brain stimulation，
DBS）已成为一种治疗难治性妥瑞氏综合征（Tourette syndrome，TS）伴或不伴

精神病症状的干预手段。对一些未成年患者而言，DBS 的好处可能超过其风险。
DBS 是一种侵入性治疗，有潜在的手术并发症和许多不良反应，但 DBS 可以为
症状严重、存在自伤行为甚至危及生命的难治性妥瑞氏综合征患者提供实质性
的临床益处。采用 DBS 治疗妥瑞氏综合征患儿时，需考虑伦理问题。一项基于
DBS 数据库的最大规模的回顾性研究涉及北美、欧洲和亚洲的 13 个中心的 110

例患者，该研究评估了 DBS 对抽动障碍患者的长期（96 个月）效果，结果显
示，抽动症状和强迫症状均随时间的推移而改善，抽动症状改善 40.0% 的中位时
间为 13 个月。然而，不同 DBS 靶点间的疗效差异无统计学意义。根据欧洲妥瑞

症临床指南（2022），使用 DBS 时需遵循以下建议：①必须确认符合 DSM-5 或
ICD-10 的抽动障碍初级诊断，不适用于其他神经系统疾病引起的继发性抽动的
治疗；②应排除功能性“抽动样”运动障碍的诊断；③对于抽动障碍患者，DBS
的主要目标应该是减少抽动，而不是改善共病；④只有当抽动对患者的生活质量

造成明显损害，且对现有的保守治疗策略（包括行为和药物治疗）有耐药性时，
才应考虑行 DBS；⑤在决定是否使用 DBS 前，必须同时考虑预期的治疗效果和
耐受性；⑥不建议手术的最低年龄；⑦ DBS 应在专门的中心进行，并由专业的
多学科团队进行；⑧如果可能，DBS 应遵循特定的方案，并在对照试验、队列

研究或注册数据库的背景下进行；⑨医生应该意识到并考虑到不良事件，特别是
更容易发生感染的情况；⑩由于目前还不清楚哪种靶点最有效，不建议使用特定
靶点。

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